中枢协调障碍课件.ppt

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1、中枢协调障碍定义中枢性协调障碍（ZKS）是指由于各种原因引起中枢神经损伤后,使中枢神经协调作用障碍而出现姿势反射异常和肌张力改变的病症。是德国沃伊特（Vojta）博士1976年首先提出的，用于早期（多用于1岁以内的婴儿）诊断脑损伤性疾病的概念，对那些有脑损伤病史，又有发育障碍，但又不能确切地诊断为脑性瘫痪，而将来又有可能发展为脑性瘫痪的高危儿，出于早期诊断、早期治疗的目的，而诊断为中枢性协调障碍。病因（高危因素）出生前因素：母亲孕期大量吸烟、嗜酒或精神受刺激、妊娠期感染、用药、外伤、接触放射线、先兆流产、妊高症、糖尿病、风湿病、母亲智力低下、营养障碍，胎儿期的缺血缺氧、染

2、色体异常等遗传病。围产期因素：产程过长或急产、早产、过期产、巨大儿、低体重儿、窒息、脐带绕颈、脐带过短、臀围分娩、产伤、双胎或多胎等。出生后因素：新生儿期中枢神经系统感染、惊厥、低血糖、缺氧缺血性脑病、重度肺炎、败血症、一氧化碳中毒、脑外伤、颅内出血、核黄疸等。患儿可由一种或两种以上高危因素引起，主要高危因素是早产儿、窒息、体重低于2000g、重症新生儿黄疸，还有很多找不到高危因素，注意询问不出高危因素并不等于没有高危因素。婴儿运动发育主要遵循的规律一：头尾规律：最早动作发生在头部，其次在躯干，最后在下肢。即顺着抬头→翻身→坐→爬→站→走这一趋势逐渐成熟的。二：先大肌肉动

3、作，后小肌肉动作：粗大动作的发育先于精细动作的发育，如先会挥动上臂，然后会拇食指对捏的精细动作。三：先整体动作，后分化动作：小儿最初的动作是全身性的，泛化的，而后逐渐发育成局部的、准确的、专门化的动作。1岁以内小儿粗大运动的发育1个月：俯卧位时稍能抬头，时间非常短暂，即瞬间抬头。2个月：俯卧位抬头与床面成45度角；交替踢腿动作。3个月：俯卧位头抬高可呈90度角，在坐位时能竖头。4个月：俯卧位能自由稳定地抬头与转头，小儿能在俯卧位与侧卧位之间转换，并发展到能自由地翻身；俯卧位双手支撑。5个月：在扶坐下小儿能挺直躯干，扶站时有跳跃动作。6个月：独坐时小儿身体前倾，弓背。出现坐

4、位前方平衡。7个月：独坐（直腰坐），扶物站起。8个月：两上肢向前爬（俯爬），出现坐位侧方平衡。9个月：四肢爬，扭身坐，扶站一脚抬起。10个月：高爬，独站，推车能走几步。出现坐位后方平衡。11个月：坐位自由玩，牵一只手能走几步。12个月：高爬稳定，独走。1岁以内小儿精细运动的发育精细运动主要是手指的控制能力。手指功能的发育也有一定的规律。首先是尺侧的动作发育，然后是桡侧，最后是手指功能的发育。取物时，先是四指与掌心的对捏，然后再发育到用拇指与食指捏物。先以抓取为主，随后才有有意识的松手。一般而言，小儿从3个月起开始出现一种手的不随意的抚摸动作，5个月以后才出现带有一定随意性

5、的动作。1岁以内小儿精细运动的发育1个月：两手握拳，受刺激后握得更紧。2个月：手握拳，但紧张度逐渐降低，常半张开。3-4个月：玩弄自己的双手，出现企图抓握东西的动作。4个月：能在拇指的参与下抓住物体，但手眼协调性差。5个月：能主动抓物，抓物用手掌尺侧。6-7个月：能在双手间有意识地准确地传递物体。8个月：能用拇指和其余四指抓取物体。9-10个月：能用拇指与食指捏取物体。10个月：能主动松手放弃手中的物体。10-12个月：会几页几页地翻书。关节伸展度的评价关节伸展度：被动伸展屈曲关节，观察伸展屈曲的角度变化。肌张力增高时关节伸展受限；肌张力低下时关节伸展过度。１．内收肌角：

6、指两侧下肢最大外展后的角度。检查时小儿呈仰卧位，检查者握住小儿两膝关节，使其下肢保持伸直位，然后缓缓向两侧展开双下肢，达到尽可能大的程度，观察两大腿之间的角度。２．腘窝角：小儿仰卧位，屈曲大腿呈膝胸位，然后展开小腿使其尽量伸直，注意骨盆不要离开床面，观察小腿与大腿之间角度。3.足背屈角：检查者用拇指抵小儿足底，其他手指握住小腿及足跟，将足向小腿方向背屈，观察足背与小腿前面的角度，正常1岁以内小儿在６０～７０度之间。关节伸展度的评价4.跟耳试验：又称足跟碰耳试验。小儿取仰卧位，检查者一手固定小儿骨盆，一手抓一侧足跟向上碰小儿对侧耳。正常儿此试验阴性。未成熟儿及肌张力低下儿此

7、试验阳性；肌张力增高时，此试验阴性，足与耳距离加大。5.围巾征：是观察肩胛肌及上臂肌伸展的试验。在小儿觉醒时检查，检查者一手托住小儿颈部及头部，使保持正中位，以免上肢肌张力不对称，另一手握住小儿的手，向对侧肩部牵拉，观察小儿肘关节是否越过中线及上臂是否紧密地围在颈部。正常时肘关节不超过中线，下颌与肘关节间有一定空间；肌张力低下时，肘关节越过中线，肘关节与下颌无空间，就像围巾一样紧密地围在颈部，为围巾征阳性；肌张力增高时肘关节距下颌甚远。评分，环绕颈部为0分，肘略过中线为1分，肘未越过中线为2分。关节伸展度的正常值１．内收肌角：