中、下腹部脏器解剖课件.ppt

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1、甘胜伟重庆医科大学人体解剖学教研室中、下腹脏器的解剖一、中、下腹部脏器脏器：主要为肠管位居之地小肠：十二指肠下半部、空肠、回肠大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠解剖时注意观察大、小肠之区别；空、回肠之区别；升、降结肠之区别。安排：大肠位于腹腔周围，形成一个框，小肠位于框内，表面覆盖以大网膜。二、血供肠管的动脉主要来自两条血管：肠系膜上、下动脉㈠肠系膜上A（SMA）起自：在腹腔A下方，由腹主A发出。行径：经胰颈下缘穿出，跨十二指肠下水平部前方，入小肠系膜根部，主干行向右髂窝（右下方）分支：有两类⑴小肠A：自SMA左侧壁发出，约12-18支。在系膜内彼此吻合成A弓，由弓上发出直

2、动脉，经肠管的系膜缘垂直到达肠管，供应小肠。⑵结肠A自SMA右侧壁先发出胰十二指肠下A，然后分出下列结肠A。中结肠A(再分为左、右支)右结肠A(再分为升、降支)回结肠A(再分为升、降支)供应结肠脾曲以前的结肠段㈡肠系膜下A（IMA）起自：在腹主A分叉点上方4-5cm起自腹主A行径：在腹膜后斜行向左下方分支左结肠A(再分为升、降支)乙状结肠A：约1-6支本干延续为直肠上A(一)十二指肠：下方：胰头、胰颈；1、上部：前上方：肝方叶、胆囊；后方：胆总管、胃十二指肠A、肝门V及下腔V；三、十二指肠和胰腺的重要毗邻2、降部：内侧：后内侧壁:前方：横结肠系膜根通过；胰头；二者间有

3、胆总管、胰头前后A弓；中下1/3交界处有Vater壶腹；3、水平部：横过L3向左。后方：前方：上方：胰头及钩突；右输尿管、下腔V、腹主A。右侧有空、回肠，左侧有小肠系膜根和肠系膜上血管。4、升部：左侧：上方：右侧：肠系膜上血管；上行至L2椎体左侧折向前下形成十二指肠空肠曲。十二指肠旁皱襞（内含肠系膜下V）和旁隐窝.十二指肠空肠曲皱襞，深面为Treitz韧带。（二）胰：2、胰颈：上缘：腹腔动脉。下缘：后面：肠系膜上血管。肠系膜上血管穿出。1、胰头：被十二指肠呈“C”型环抱，前面有横结肠系膜通过，与空肠毗邻。后面有下腔V、右肾V及胆总管下行。3、胰体：后面：上缘：腹主动脉

4、、左肾上腺、左肾及脾静脉；与腹腔动脉相邻、脾动脉行于其上。前面：隔网膜囊与胃后壁相邻；4、胰尾：抵靠脾门。小结一、肠管的比较㈠大肠与小肠的区别表面有结肠袋、结肠带、肠脂垂。（为盲肠、结肠特有）右半结肠左半结肠位置口径功能弯曲偏前（表浅）粗有部分消化功能肝曲：位置低、靠前偏后（较深）细吸收水分使大便成形脾曲：位置高、靠后㈡左、右半结肠的比较右半结肠的肿瘤：表浅，易扪及，能早期发现，出现梗阻机会少。左半结肠的肿瘤：深些，发现晚，早期症状就是梗阻。㈢空肠和回肠的区别(见下表)：回肠长度位置粘膜及皱襞管径、管壁系膜内脂肪血管弓的层次空肠占小肠全长的2/5占小肠全长的3/5位于

5、左上腹部位于右下腹部高而密，偶有孤立淋巴滤泡低而稀疏，还有较大而厚较小而薄较少、系膜窗亮较多、不易透光血供丰富色红血供较差、颜色浅淡集合淋巴滤泡血供情况2~3层、直血管较长4~5层、直血管较短二、结肠血供来源：两条血管SMA、IMA分支：有五条结肠A中结肠A(左、右支)右结肠A(升、降支)回结肠A(升、降支)左结肠A(升、降支)乙状结肠A(1-6支)缘动脉结肠A的分支，在结肠边缘彼此吻合形成一个大A弓，由缘A上发出：长支：分布到结肠对系膜缘1／3肠壁，并由长支发现一支至肠脂垂。短支：分布到结肠系膜缘2／3肠壁。意义⒈缘A在中结肠A左支与左结肠A升支之间，或回结肠A结

6、肠支与右结肠A降支之间，吻合常不充分，或者无吻合。⒉切除肠脂垂时，不要牵拉过度，否则切除时易伤及长支血管。⒊肠切除时，做对端吻合，浆膜对浆膜，才能吻合好。