中下腹脏器的解剖

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1、中.下腹部的应用解剖空回肠.盲肠阑尾.结肠解剖教研室盛华均一:空回肠的解剖1:位置和形态空回肠的比较图片空、回肠的鉴别要点肠系膜窗肠动脉弓直动脉空肠亮1-2级长(3-4cm)回肠暗/无2-4级短(1-3cm)一:空回肠的解剖2:肠系膜图片起止点第2腰椎左侧斜向右下，至右骶髂关节前方，长约15cm，其体表投影在左腋窝顶与右腹股沟韧带中点的连线上。活动方向系膜三角系膜缘的肠壁与两层腹膜围成一:空回肠的解剖3:血供、神经支配及淋巴动脉和静脉图片淋巴回流起始于绒毛的乳糜管，汇入粘膜层毛细淋巴管网,与粘膜下层毛细淋巴管网相通，后者发出的淋巴管吻合成丛，由淋巴

2、管丛发出集合淋巴管，小肠淋巴管伴血管走行注入小肠系膜淋巴结，其输出管注入肠系膜上动脉根部的肠系膜上淋巴结。后者的输出管注入腹腔干周围的腹腔淋巴结，最后汇合成肠干注入乳糜池。神经支配(交感,付交感和内脏感觉)小肠交感神经的节前纤维起于脊髓第9－11胸节，经交感干，内脏大、小神经入腹腔丛、肠系膜上丛，在腹腔神经节和肠系膜上神经节内换元后发出节后纤维，分布到肠壁。小肠的副交感神经节前纤维来自迷走神经，迷走神经至肠壁内神经丛换元后发出节后纤维。交感神经可抑制肠的蠕动和分泌，使肠的血管收缩，副交感神经可促进肠的蠕动和分泌。痛觉主要经交感神经传入脊髓。一:空回

3、肠的解剖4:重要变异Ｍeckel氏憩室是胚胎卵黄管未闭所致，呈盲囊状，出现率约2％，多位于回肠末段对系膜缘距回盲瓣50－100cm。其结构与回肠相似，有时粘膜内因有胃或胰腺组织，可发生溃疡和炎症，产生与阑尾炎相似的症状二.回盲部回肠末段10cm,盲肠和阑尾统称为回盲部图片二.回盲部1:回肠末段图片回盲瓣的形态功能控制流速防止返流二.回盲部2:盲肠图片毗邻上方延续于升结肠，右侧为右结肠旁沟，后面为髂腰肌，前面邻腹前壁，并常被大网膜覆盖三条结肠带汇聚在阑尾根部二.回盲部3:阑尾图片一般形态长约4～10厘米，根部位置较固定，约在回盲交界处后下方2．5厘米

4、，开口于盲肠。二.回盲部3:阑尾位置图片1．回肠前位阑尾位于回肠前方，约占28%。因邻接腹前壁，炎症时右下腹腹膜刺激征明显。2．盆位阑尾可经腰大肌和髂外血管浅面，进入盆腔，约占26%。其尖端可邻接闭孔内肌，发炎时闭孔内肌试验阳性。累及右输尿管者，尿内可见到红细胞。若炎症阑尾刺激直肠、膀胱，将有尿、便方面的症状、体征。3．盲肠后位位于盲肠或升结肠的后方，约占24%。4．回肠后位位于回肠后方，约占8%。5．盲肠下位位于盲肠后下方。约占6%。6．盲肠外位位于盲肠外侧。约占4%。7．其它位置如：高位、左位，约占4%。McBurney`spointLanz`

5、spoint二.回盲部3:阑尾血供图片神经三.结肠基本特征:带.袋.垂三.结肠1:升结肠图片间位器官长12~20cm结肠肝(右)曲的毗邻前—肝、第9、10肋软骨前内—胆囊后—右肾下极、肾筋膜后内—十二指肠降段三.结肠2:横结肠图片内位器官长40~50cm系膜根的位置和形态结肠脾(左)曲的毗邻结肠脾曲毗邻：①前—胃大弯、第8肋软骨②上—胰尾、脾③外—膈结肠韧带④后内—左肾肾筋膜三.结肠3:降结肠图片间位器官长20~30cm至髂嵴水平续于乙状结肠三.结肠4:乙状结肠内位器官长约40cm至第三骶椎续于直肠系膜根部的形态图片四.结肠下区的血管和淋巴1:动脉

6、肠系膜上动脉图片肠系膜下动脉图片边缘动脉图片四.结肠下区的血管和淋巴2:静脉门静脉的组成图片四.结肠下区的血管和淋巴3:淋巴回流结肠上淋巴结结肠旁淋巴结中间淋巴结主要淋巴结肠系膜上.下淋巴结胰、十二指肠的毗邻十二指肠各部的结构特点及毗邻整个十二指肠呈“C”形弯曲，并包绕胰头。除始、末两端外，均在腹膜后隙，紧贴腹后壁第1－3腰椎的右前方。按其走向分十二指肠为上部、降部、水平部和升部。上部前上方与肝方叶、胆囊相邻，近幽门处小网膜右缘深侧为网膜孔；下方紧邻胰头和胰颈；后方有胆总管、胃十二指肠动脉、肝门静脉及下腔静脉走行。十二指肠上部近侧段粘膜面平坦无皱襞

7、，钡剂X线下呈三角形阴影，称十二指肠球部。降部为腹膜外位，前方有横结肠及其系膜跨过，将此部分为上、下两段，分别与肝右前叶及小肠袢相邻；后方与右肾门、右肾血管及右输尿管相邻；内侧紧邻胰头、胰管及胆总管；外侧有结肠右曲。十二指肠降部后内侧壁上有十二指肠大乳头为肝胰壶腹的开口处；在其左上方约1cm处，可见十二指肠小乳头，为副胰管的开口处。水平部上方邻胰头及其钩突；后方有右输尿管、下腔静脉和腹主动脉经过；前方右侧份与小肠袢相邻，左侧份有肠系膜根和其中的肠系膜上动、静脉跨过。此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，故当肠系膜上动脉起点过低时，可能会压迫水平部

8、而引起十二指肠肠腔淤积、扩大、甚至梗阻，称十二指肠动脉压迫综合征（Wilkie综合征）。升部前面及左侧覆有腹膜；左侧与后腹