醋酸钠林格液临床应用专家共识.pdf

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1、园匪壁醛堂皇复菱苤盍!!!§生!旦筮塑鲞笠!翅!坐』△!!!虫垦塑望：＆b型!盟!!!§：!尘：翌：盟!：!97·专家共识·醋酸钠林格液临床应用专家共识邓小明郭曲练郭向阳李文志鲁开智鲁显福米卫东马宇王国林王天龙姚尚龙左云霞曾因明200433上海，第二军医大学长海医院麻醉科(邓小明、马宇)；410008长沙，中南大学附属湘雅医院麻醉科(郭曲练)；100191，北京大学第三医院麻醉科(郭向阳)；150001，哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科(李文志)；400038重庆，第三军医大学西南医院麻醉科(鲁开智)；230022合肥，安徽医科大学第一附属医院麻醉科(鲁显福)

2、；100039北京，解放军总医院麻醉手术中心(米卫东)；300052，天津医科大学总医院麻醉科(王国林)；100053北京，首都医科大学宣武医院麻醉科(王天龙)；430022武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科(姚尚龙)；610041成都，四川大学华西医院麻醉科(左云霞)；221004，徐州医学院(曾因明)通信作者：邓小明，Email：deng__x@yahoo．corn；曾因明，Email：zym_xzmc@163．cornDOI：10．3760／cma．i．issn．1673-4378．2016．02．001成年人体内的水分约占体重60％，主要分

3、布于体液种类的优选，液体制剂的正确选择应基于生理细胞内间隙与细胞外间隙。分布于细胞内间隙的体需要，此外，还受临床医师的个人经验和医疗市场所液构成细胞内液(intracellularfluid，ICF)，约占体重能提供的液体种类等综合因素制约。正确的个体化40％。分布于细胞外间隙的体液为细胞外液液体治疗可通过调整ECF，改善患者全身体液的状(extracellularfluid，ECF)，约占体重20％。ECF分布况，从而促进患者的康复，这是临床治疗学的重要于两个功能区域：①血管内，构成血管内液，即血组成部分”⋯。浆，约占体重5％；②细胞间，构成细胞间液，即组织

4、1晶体液的发展史液，约占体重15％。ECF与ICF的水分在血管内外、细胞内外之间的平衡遵循渗透原理(即等渗定律)、1．1最早的细胞外液制剂——生理盐水、林格液电中性原则(即细胞内外、血管内外溶液阴阳离子1831年，ThomasLatta应用电解质溶液治疗霍总数必须维持净电荷为零)、酸碱平衡及半透膜效乱患者，该电解质溶液组成是Na+109．5mmol／L、C1—应。ECF与ICF呈相对隔离、动态分布。水与电解质85．5mmol／L及HC03—24mmol／L“Jo1874年，Fagg开的量与分布、体液的酸碱平衡与渗透状态，以及蛋始将o．9％氯化钠溶液用于临床治疗

5、，称为生理盐白阴离子构成的平衡状态，对生命机能的维持至关水，其配方中的Cl一浓度高于生理浓度，大量输注可重要，是人体内稳态的重要基础。14J。引起高氯性酸中毒。1883年，Ringer开始研究并主液体治疗是指通过补充或限制某些液体以能张在生理盐水中添加K+、Ca2+等离子治疗脱水，称林纠正体液平衡失常或维持体液平衡的治疗方法。目格液。但生理盐水与林格液均未能解决的一个重要前越来越多的研究证明液体治疗时液体种类和输问题是：制剂中缺乏对酸碱平衡具有重要调节作用液量的不同会直接影响患者的水、电解质、酸碱、渗的缓冲碱。透、凝血功能及肝、肾功能状态，从而影响康复过程1．

6、2乳酸林格液和预后。临床液体治疗所用的两大类液体是胶体液在20世纪初，临床医师认识到霍乱患者在严重和晶体液，晶体液输注后仅约20％存留于血管内，脱水的同时往往伴发严重的代谢性酸中毒，而生理80％迅速进入组织间隙，故其主要用于补充功能性盐水与林格液均缺乏对酸碱平衡具有调节作用的缓ECF容量。冲碱，这是由于受当时制剂生产条件限制无法在林临床液体治疗的关键是个体化治疗方案和晶格液中加入碳酸氢钠。直到1932年，Hartmann在林guide.medlive.cn98垦区压醛堂皇复菱苤查!!!§堡!旦筮!!鲞箜2塑!堕』丛!!尘旦!!塑：E!b些!盟2Q!§：y!!：

7、31：盟!：!格液中加人乳酸钠，通过乳酸钠代谢可间接地产生药物发生相互作用。④制剂理化性质相对稳定，容碳酸氢钠缓冲碱而达到酸碱平衡调节目的，称为乳易储存与运输，保质期较长。⑤制剂价格低廉。应酸林格液。但乳酸林格液pH仅6．5，乳酸林格液渗当指出，目前还没有一个输液制品能够满足上述全透浓度为273mOsm／L，当乳酸盐不能完全离子化时部要求。渗透浓度仅为255mOsm／L。故对严重颅脑损伤、脑2．2醋酸钠林格液的制剂成分水肿和严重肝功能受损患者不宜选用低渗性的乳国产醋酸钠林格液的主要成分如下：1000ml酸林格液。同时乳酸根，特别是乳酸林格液中含有溶液中含氯化钠

8、6．372g、氯化钾0．30g、氯化镁