血液净化急诊临床应用专家共识.pdf

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1、·２４·中华急诊医学杂志２０１７年１月第２６卷第１期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１７，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１·专家共识·血液净化急诊临床应用专家共识血液净化急诊临床应用专家共识组血液净化（ｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ）技术指各种连续或间断ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）、ＭＯＤＳ、严重心功能衰竭、肝功能衰清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替竭、乳酸酸中毒、严重电解质紊乱、药物或毒物中毒、重代治疗技术的基础上逐步发展而来。目前，血液净化技术症胰腺炎等疾病。在急诊、危重症领域得到广泛的应用，已经成为了急诊、２　技术原理Ｉ

2、ＣＵ治疗急危重症患者的重要技术。为进一步规范血液净化治疗技术在急诊的应用，国内部分专家基于国内外临床血液净化包括肾脏替代治疗（ｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ证据，结合临床实践经验，制定《血液净化急诊临床应用ｔｈｅｒａｐｙ，ＲＲＴ）、血液灌流（ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＨＰ）及血浆置专家共识》。换（ｐｌａｓｍａｅｘｃｈａｎｇｅ，ＰＥ）等。ＣＲＲＴ是指所有连续２４ｈ及２４ｈ以上、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。１　连续性血液净化的概述ＲＲＴ基本模式有三类，即血液透析（ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）、１９１３年，美国ＪｏｈｎｓＨｏｐｋｉｎｓ医学院

3、ＪｏｈｎＪａｃｏｂＡｂｅｌ及血液滤过（ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＨＦ）和血液透析滤过其同事用火棉胶制成管状透析器，用水蛭素作为抗凝剂，（ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＨＤＦ）。ＣＲＲＴ有多种治疗模式，包括对兔进行了２ｈ的血液透析，开创了血液透析技术。１９６０ＣＶＶＨ、缓慢连续超滤（ｓｌｏｗｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，年，美国学者Ｓｃｒｉｈｎｅｒ等首先提出了连续性血液净化治疗ＳＣＵＦ）、连续静脉静脉血液透析（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓ的概念，即缓慢、连续地清除水和溶质的治疗方法。１９７７ｈｅｍｏｄｉａｌ

4、ｙｓｉｓ，ＣＶＶＨＤ）、连续静脉静脉血液透析滤过年，德国学者Ｋｒａｍｅｒ等开始利用连续性动脉静脉血液滤（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＣＶＶＨＤＦ）、连续过（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｈａｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＣＡＶＨ）技术抢性高通量透析（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｈｉｇｈｆｌｕｘｄｉａｌｙｓｉｓ，ＣＨＦＤ）、配对救肾功能衰竭患者。１９７９年，ＢａｍａｕｅｒＢｉｃｈｏｆｆ用连续性静血浆滤过吸附（ｃｏｕｐｌｅｐｌａｓｍａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ，ＣＰＦＡ）、脉静脉

5、血液滤过（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｈａｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，高容量血液滤过（ｈｉｇｈｖｏｌｕｍｅｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＨＶＨＦ）、脉ＣＶＶＨ）治疗伴有血流动力学不稳定的重症急性肾功能衰冲式高容量血液滤过（ｐｕｌｓｅｈｉｇｈｖｏｌｕｍｅｈａｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，竭患者。１９８６年，意大利ＣｌａｕｄｉｏＲｏｎｃｏ教授首次提出了连ＰＨＶＨＦ）等。每一种血液净化方式都各有特点，且适用于续性动脉静脉血液透析滤过（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ不同疾病或不同状态。根据相对分子质量大小，可将溶质ｈｅｍｏｄｉａｆｉ

6、ｌｔｒａｔｉｏｎ，ＣＡＶＨＤＦ）应用于多器官功能障碍综合征分为小分子物质（相对分子质量＜５００）、中分子物质（相（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＯＤＳ）患者。１９９５对分子质量５００～１００００）和大分子物质（相对分子质量＞年，首届国际连续性肾脏替代治疗（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌ１００００）。目前文献评价小分子清除率代表性溶质是尿素ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＲＴ）会议在美国圣地亚哥正式举（６０）、肌酐（１１３）、尿酸（１６８）；中大分子溶质代表性毒行，确定了ＣＲＲＴ的定义：采用每天连续２４ｈ

7、或接近２４ｈ素是β２微球蛋白（１１８００）。的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾血液透析（ＨＤ）：采用弥散、超滤和对流原理清除血功能。２００４年，第九届ＣＲＲＴ美国圣地亚哥会议上，Ｒｏｎｃｏ液中小分子溶质和过多水分，是常用的肾脏替代治疗方法教授把ＣＲＲＴ的治疗扩展为多器官支持疗法（ｍｕｌｔｉｐｌｅ之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。ｏｒｇａｎｓｕｐｐｏｒｔｔｈｅｒａｐｙ，ＭＯＳＴ）。目前血液净化技术已被广泛血液滤过（ＨＦ）：模仿正常人肾小球滤过和肾小管重应用于急性肾损伤（ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ，ＡＫＩ）、全身炎症吸收原理，以

8、对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅ