“D-二聚体检测”急诊临床应用专家共识专家共识.pdf

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1、中华急诊医学杂志２０１３年８月第２２卷第８期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ２０１３，Ｖｏｌ２２，Ｎｏ８·１··标准与指南·“Ｄ二聚体检测”急诊临床应用专家共识“Ｄ二聚体检测”急诊临床应用专家共识组Ｄ二聚体（Ｄｄｉｍｅｒ）检测的急诊临床应用可分成两大表１引起Ｄ二聚体质量浓度升高的常见疾病部分：①与静脉血栓栓塞症（ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，疾病类型ＶＴＥ）相关的疾病如急性肺栓塞（ａｃｕｔｅｐｕｌｍｏｎａｒｙ动／静脉血栓栓塞疾病ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＡＰＥ）、深静脉血栓形成（ｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏ

2、ｓｉｓ，急性肺栓塞急性主动脉夹层／动脉瘤破裂ＤＶＴ）及脑静脉（窦）血栓症（ｃｅｒｅｂｒａｌｖｅｎｏｕｓｓｉｎｕｓ严重感染／脓毒症／炎症ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＣＶＳＴ）等；②非静脉血栓栓塞症如急性主动脉手术／创伤夹层（ａｃｕｔｅａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＡＤ）、脑卒中（ｃｅｒｅｂｒａｌ脑静脉（窦）血栓症ｖａｓｃｕｌａｒａｃｃｉｄｅｎｔ，ＣＶＡ）、弥散漫性血管内凝血急性心肌梗死脑卒中（ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ＤＩＣ）、脓毒症弥漫性血管内凝血（ｓｅｐｓｉｓ）、急性冠脉综合征（ａｃｕｔ

3、ｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）妊娠高血压／先兆子痫以及慢性阻塞性肺病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，恶性肿瘤ＣＯＰＤ）等。近年来，越来越多的临床证据显示利用高敏感心脏衰竭度Ｄ二聚体检测方法可以准确的作为排除这些静脉血栓栓心房颤动心内血栓塞症与非静脉血栓栓塞症的重要工具之一。肾脏疾病急性肺栓塞、急性主动脉夹层、深静脉血栓形成、脑正常妊娠卒中、脓毒症和急性冠脉综合征等疾病，大多起病突然、严重肝疾病病情凶险，需要急诊科医生快速诊断，并及时治疗。新一代高敏的Ｄ二聚体检测方法具备高敏感度和

4、高阴性预测１２Ｄ二聚体检测方法值，在急诊科多种疾病的鉴别诊断中扮演着日益重要的角目前有多种Ｄ二聚体的检测方法，如定量乳胶凝集法色。因此，全面了解Ｄ二聚体形成机制、检测方法及临床（ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｌａｔｅｘｄｅｒｉｖｅｄａｓｓａｙ）、酶联免疫吸附法应用，可帮助急诊科医生对疾病做出及时准确的诊断、鉴（ｅｎｚｙｍｅｌｉｎｋｅｄｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔａｓｓａｙ，ＥＬＩＳＡ）、酶联荧光分别诊断并提供最佳的治疗策略。析法（ｅｎｚｙｍｅｌｉｎｋｅｄｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ，ＥＬＦＡ）、乳胶１Ｄ二聚体简介增

5、强免疫测定法（ｌａｔｅｘｅｎｈａｎｃｅｄｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ）、微粒子酶１１Ｄ二聚体形成机制及临床意义免疫分析法（ｍｉｃｒｏｐａｒｔｉｃｕｌｅｅｎｚｙｍｅｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ，ＭＥＩＡ）、血液中纤维蛋白单体（ｆｉｂｒｉｎｍｏｎｏｍｅｒ）经活化因子ＸⅢ免疫比浊法（ｉｍｍｕｎｏｔｕｒｂｉｄｉｍｅｔｒｉｃａｓｓａｙ）以及全血凝集法交联后，再经活化的纤溶酶水解产生特异的降解产物称为（ｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎａｓｓａｙ）等，其中，乳胶凝集法和“纤维蛋白降解产物（ｆｉｂｒｉｎｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎｐｒｏｄｕｃｔｓ，

6、ＦＤＰ）”。全血凝集法由于敏感度低，２００８年欧洲心脏病协会Ｄ二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物，其质量浓度的增（ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＥＳＣ）制定的急性肺栓塞指加反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进。因此，Ｄ二聚体南指出这两种方法仅适用于排除低度可能性的患者，而不质量浓度对血栓性疾病的诊断、疗效评估和预后判断具有适合用于排除中度可能的患者。酶联荧光分析法如ＶＩＤＡＳ重要的意义。临床上多种疾病都会引起Ｄ二聚体质量浓度Ｄ二聚体检测法具有较高的敏感性和较好的阴性预测值，增高（表１）。长途旅行或久坐等非疾病

7、状态也会引起体内经美国食品药品监督管理局批准该方法用于排除和诊断静Ｄ二聚体质量浓度的升高。脉血栓栓塞症。目前用于该方法检测的产品已经进展到第二代。第二代的产品可以在２０ｍｉｎ内快速完成检测，而其ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１３０８００３准确度与第一代相同。因此，ＶＩＤＡＳＤ二聚体检测法是现通信作者：宋振举，２０００３２上海，复旦大学附属中山医院急诊科阶段临床上用于排除肺栓塞和深静脉栓塞等疾病的金标准Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｊｕｓｏｎｇ＠ｙａｈｏｏｃｏｍ方法，适用于排除低度和中度疑似罹患静脉

8、血栓栓塞症和·２·中华急诊医学杂志２０１３年８月第２２卷第８期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ２０１３，Ｖｏｌ２２，Ｎｏ８急性肺栓塞等疾病的患者，可以减少其他昂贵检查，从而管理局尚未认可利用ＰＯ