血液净化急诊临床应用专家共识

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1、血液净化急诊应用专家共识血液净化急诊临床应用专家共识组血液净化（ｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ）技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。目前，已经成为了急诊、ＩＣＵ治疗急危重症患者的重要技术。为进一步规范血液净化治疗技术在急诊的应用，国内部分专家基于国内外临床证据，结合临床实践经验，制定《血液净化急诊临床应用专家共识》。急性肾损伤（ＡＫＩ）全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）ＭＯＤＳ严重心功能衰竭肝功能衰竭乳酸酸中毒严重电解质紊乱药物或毒物中

2、毒重症胰腺炎等疾病。连续性血液净化的概述肾脏替代治疗（ＲＲＴ）血液灌流（ＨＰ）血浆置换（ＰＥ）技术原理ＲＲＴ基本模式有三类，血液透析（ＨＤ）血液滤过（ＨＦ）血液透析滤过（ＨＤＦ）技术原理ＣＲＲＴ有多种治疗模式：连续性静脉-静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）缓慢连续超滤（ＳＣＵＦ）连续静脉-静脉血液透析（ＣＶＶＨＤ）连续静脉-静脉血液透析滤过（ＣＶＶＨＤＦ）连续性高通量透析（ＣＨＦＤ）配对血浆滤过吸附（ＣＰＦＡ）高容量血液滤过（ＨＶＨＦ）脉冲式高容量血液滤过（ＰＨＶＨＦ）技术原理根据相对分子质量大小，可将溶质分为小分子物质（相对分子质量＜５０

3、０）中分子物质（相对分子质量５００～１００００）大分子物质（相对分子质量＞１００００）目前文献评价小分子清除率代表性溶质尿素（６０）、肌酐（１１３）、尿酸（１６８）；中大分子溶质代表性毒素β２微球蛋白（１１８００）。技术原理血液透析（ＨＤ）：采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶质和过多水分，是常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。技术原理血液滤过（ＨＦ）：模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。技术原理血液透析滤过

4、（ＨＤＦ）血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。技术原理缓慢连续性超滤（ＳＣＵＦ）通过对流转运原理，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。技术原理血液灌流（ＨＰ）将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。技术

5、原理血浆置换（ＰＥ）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。技术原理ＡＫＩ的指征：（１）ＡＫＩ患者伴有血流动力学不稳定；（２）ＡＫＩ患者伴有颅内压增高或脑水肿；（３）ＡＫＩ患者伴有心功能不全；（４）ＡＫＩ患者伴有高分解代谢；（５）ＡＫＩ患者伴有严重水、电解质和酸碱紊乱；（６）ＡＫＩ伴有肺水肿。临床应用ＡＫＩ诊断目前采用２０１２年改善全球肾脏病预后组织（ＫＤＩＧＯ）所确立

6、的ＫＤＩＧＯＡＫＩ诊断标准：４８ｈ内血肌酐增高≥０.３ｍｇ／ｄＬ（＞２６.５μｍｏｌ／Ｌ），或血肌酐增高至≥基础值的１.５倍，且明确或经推断其发生在之前７ｄ之内；或持续６ｈ尿量＜０.５ｍＬ／（ｋｇ·ｈ），具体分级标准见表１临床应用临床应用临床应用治疗时机:出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡等异常，即应紧急行ＲＲＴ。对于危重症患者伴有的ＡＫＩ应早期开始ＣＲＲＴ治疗，液体超负荷（ＦＯ）是开始ＣＲＲＴ治疗的重要指标之一，当累积的体液超过体质量１０％时定义为ＦＯ，见表２。临床应用急性失代偿性心力衰竭（ＡＤＨＦ对于液体超负荷（ＦＯ）及利

7、尿剂抵抗的ＡＤＨＦ患者，可在肾功能恶化前尽早行血液净化治疗ＳＣＵＦ和ＣＶＶＨ。体外循环血量过大可造成有效循环血量不足和严重低血压，治疗时血流量建议＜２００ｍＬ／ｍｉｎ，净超滤率＜３０ｍＬ／（ｋｇ·ｈ）。急性中毒建议药物或毒物中毒后４～６ｈ内行血液净化治疗进行ＣＲＲＴ或ＨＰ治疗有机磷中毒有明确血液净化指征者，早期ＣＶＶＨ联合ＨＰ效果更佳。毒蕈中毒没有特效解毒剂，症状较轻者无须血液净化治疗；症状较重、血液毒素水平较高者及早行血液净化治疗，推荐ＣＲＲＴ或ＨＰ联合ＣＲＲＴ的序贯治疗为首选血液净化手段急性中毒蜂毒中毒多种血液净化方式有良好的

8、治疗作用，包括ＨＤ、ＰＤ、ＨＰ以及ＨＰ联合ＨＤ的序贯治疗，合并ＭＯＤＳ者推荐ＣＶＶＨ。建议常规治疗基础上尽早启动ＣＲＲＴ治疗。急性中毒毒鼠强中毒建议行ＣＲＲＴ治疗，也可连续多次进行ＨＰ联合ＨＤ治疗，治疗时间８～１２ｈ。急性中毒国际中毒血液净化（ＥＸ