降钙素原急诊临床应用的专家共识.pdf

《降钙素原急诊临床应用的专家共识.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、降钙素原急诊临床应用的专家共识浙江大学医学院附属邵逸夫医院黄曼主要内容1降钙素原（PCT）简介2PCT在急诊感染性疾病中应用3PCT在脓毒症中应用4影响PCT水平的非感染性疾病www.themegallery.comCompanyLogo前言www.themegallery.comCompanyLogo感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理学改变。由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理想的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案。www.themegallery.comCompanyLogo脓毒症早期的病生理改变是功能性的、

2、可逆的。因此，早期诊断并监测是改善预后的决定性因素之一。研究证实，降钙素原（procalcitonin，PCT）与感染和脓毒症的相关性很好，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。www.themegallery.comCompanyLogoPCT简介www.themegallery.comCompanyLogo细菌感染/脓毒症的早期诊断及监测的新指标降钙素原(PCT)1993年，法国学者（MAsscot）首次发现PCT在严重细菌感染时显著升高，而在非细菌感染时不升高或轻微升高。从而可以在临床上鉴别出细菌感染和非细菌感染。www.themegaller

3、y.comCompanyLogoPCT的生成分子量正常产生降解正刺激因子部位1.3KD甲状腺滤特异的蛋LPS和各（116AA泡旁细胞白酶降解，种败血症的糖蛋白）内转录生半衰期为相关因子成（IL-1、IL-2、25-30hIL-6、TNF-α）www.themegallery.comCompanyLogoPCT主要生物学效应次级炎PCT趋化因子症因子的作用的作用抗炎和保护作用www.themegallery.comCompanyLogoPCT的检测方法和稳定性半定量法胶体金标志检验PCT放射免疫分析法免疫荧光法定量法酶免法双抗体夹心免疫化学发光法PCT在血样中非常稳定，采血后在

4、室温下放置24h，PCT浓度仅下降12%左右，在4℃保存仅下降6%。www.themegallery.comCompanyLogoPCT结果判读的建议PCT浓度临床意义处置建议＜0.05ng/ml正常值-＜0.5ng/ml无或轻度全身炎症反应。建议查找感染或其它导致PCT可能为局部炎症或感染。增高的病因0.5~2ng/ml中度全身炎症反应。可能建议查找可能的感染因素。存在感染，也可能是其他如果发现感染，建议6~24h后情况，如严重创伤、大型复查PCT。手术、心源性休克2~10ng/ml很可能为脓毒症、严重脓建议每日复查PCT。如果PC毒症或脓毒性休克。具有T持续高水平（＞4天）

5、：重高度器官功能障碍风险新考虑脓毒症治疗方案。≥10ng/ml几乎均为严重细菌性脓毒建议每日检测PCT以评价治症或脓毒性休克。常伴有疗效果。器官功能衰竭，具有高度死亡风险注：PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性。www.themegallery.comCompanyLogoPCT升高的常见疾病细菌感染导致的全身炎症反应手术后严重创伤(多发伤)持续性心源性休克严重的灌注不足、MODS、重症胰腺炎严重的肾功能不全和肾移植后严重的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎新生儿出生的最初几天……www.themegal

6、lery.comCompanyLogoPCT在急诊感染性疾病中应用www.themegallery.comCompanyLogo123细菌感染病毒感染真菌感染常显著增高不增高或轻度可增高或不增增高（一般不超高（依真菌类型过1~2ng/ml）而异）www.themegallery.comCompanyLogo细菌感染-呼吸系统感染呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议PCT浓度临床意义处置建议＜0.1ng/ml基本没有细菌感染的强烈建议不使用抗生素可能性0.1~0.25ng/ml细菌感染的可能性不不建议使用抗生素大0.25~0.5ng/ml可能存在需要治疗的建议使用抗生素细

7、菌感染＞0.5ng/ml很可能存在需要治疗强烈建议使用抗生素的细菌感染注1：对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT＜0.25ng/ml建议停用已经使用的抗生素。注2：如果与基线值比较，PCT浓度下降80%以上，建议停用抗生素。下降90%，强烈建议停用抗生素www.themegallery.comCompanyLogo细菌感染-细菌性心内膜炎存在相关危险因素（如心脏瓣膜病、免疫力低下等）并出现非特异性感染症状的患者，如PCT增高，需考虑细菌性心内膜炎。PCT诊断心内膜炎的最适界值为2～3n