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《超声引导穿刺置管引流术在肝脓肿治疗中的临床应用.pdf》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·114·中华临床感染病杂志2009年4月第2卷第2期ChinJClinInfectDis,April2009,Vol.2,No.2·诊疗分析·超声引导穿刺置管引流术在肝脓肿治疗中的临床应用章瑾蒋天安【关键词】肝脓肿;超声引导;穿刺术;置管引流术量(>1cm)肝组织;(5)避开大血管、胆管、膈肌及Clinicalapplicationofultrasoundguidedcatheterdrainage周围脏器。手术时患者取仰卧位或左侧卧位,常规inliverabscessZHANGJin,JIANGTianan.
2、消毒、铺巾,由穿刺部位局麻至壁层腹膜。采用18G【Keywords】Liverabscess;Ultrasoundguide;Punctures;CatheterdrainagePTCD针及引流管,针长15~20cm,将穿刺针沿超【Firstauthor’saddress】DepartmentofUltrasonography,声穿刺引导线插入,达肝脏表面,进针达脓腔回抽,theSixthPeople’sHospitalofShaoxing,Shaoxing312000,如有脓液抽出,拔出穿刺针,更换引流导管。穿刺成
3、China功后,取部分脓肿液作细菌培养并进行药物敏感性Email:zhangjin758@hotmail.com试验、常规涂片及革兰染色涂片检查,以指导临床治疗。早期脓液较多且较稠,可用持续负压器吸引或肝脓肿是临床常见的严重感染性疾病,单一药用生理盐水冲洗,并可间断注入抗菌药物治疗。物治疗往往疗效很长,且不易根治。对于脓腔较大的肝脓肿,目前首选超声引导下穿刺置管引流脓液,2结果同时配以局部和全身抗病原治疗。笔者对2005年18例患者共进行穿刺置管引流术22次,其中1月—2008年10月在浙江省绍兴市第六人民医院15例
4、患者经过1次置管引流术,2例患者经过2次住院的18例肝脓肿患者予以B超引导下肝脓肿定穿刺置管引流术,1例患者经过3次穿刺置管引流位穿刺置管引流术,取得了满意的疗效,现报道术。术后经补液抗炎治疗后,17例患者的体温和白如下。细胞计数恢复正常,B超或CT检查示脓腔消失后出1对象与方法院;1例患者因合并胆总管结石,病情稳定后行相应手术治疗,术后继续抗炎治疗后痊愈。18例患者的1.1研究对象2005年1月—2008年10月在绍平均疗程为14d(7~25d)。18例患者的脓液培养有兴市第六人民医院住院治疗的肝脓肿患者18例,其
5、17例阳性,致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌等。中男6例,女12例,年龄37~75岁。细菌性肝脓肿1例脓液培养阴性者的肠道中检出阿米巴原虫。17例,占94.4%,阿米巴肝脓肿1例,占5.6%。肝脏多发脓肿3例,占16.7%,直径为2.9~9.5cm,3讨论脓肿个数为2~3个不等。单发脓肿者15例,占肝脓肿是外科常见的严重感染性和消耗性疾83.3%,直径为5.6~12cm,脓肿发生在肝右叶[14]病,病情危重且并发症多,病死率为0~15%。17例,肝左叶1例。手术治疗有经皮肝脓肿穿刺引流、剖腹或腹腔镜脓1.2仪器与操
6、作方法采用飞利浦(中国)投资有[25]肿切开引流等。限公司生产的HDI5000SonoCT超声诊断仪。用B超引导下脓肿穿刺置管引流术操作简便、手3.5MHz凸阵探头,并配备穿刺支架。术前行超声术风险小且费用较低,可对脓腔进行冲洗和灌注有检查。B超定位要求:(1)进针路径短;(2)在冠状效抗菌药物,其适应证为:(1)非手术治疗效果不面及矢状面方向上均要求位置尽量低;(3)易于固佳;(2)脓肿液化成熟,形成脓肿壁;(3)脓肿直径定,导管不易扭曲,便于术后患者活动;(4)经过少[2]大于3cm,预计非手术治疗时间长。对于
7、脓肿位置较深、位于肝门及大血管附近或不易穿刺的部位DOI:10.3760/cma.j.issn.16742397.2009.02.015如膈顶,以及脓肿较小且多发、脓肿伴胆道结石或脓作者单位:312000浙江省绍兴市第六人民医院超声科(章瑾);浙江大学医学院附属第一医院超声影像科(蒋天安)肿破溃致腹膜炎、胆道出血及脓胸等病例,往往达不通信作者:章瑾,Email:zhangjin758@hotmail.com到根治效果,而且穿刺不当将导致脓肿破裂、腹膜中华临床感染病杂志2009年4月第2卷第2期ChinJClinIn
8、fectDis,April2009,Vol.2,No.2·115·炎、气胸和大出血等严重后果。以找到阿米巴滋养体,但在脓肿壁上常能找到阿米为减少意外污染介入间隙的概率,导管的所有巴滋养体。以上阳性发现有助于提早诊断肝脓肿的侧孔都应该放置在腔内。导管蜷曲在腔内的位置应性质,指导临床治疗用药。该尽可能不倚靠任何结构。一旦导管处于理想的位参考文献置,
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