超声引导下穿刺置管治疗腹腔脓肿的临床应用

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1、超声引导下穿刺置管治疗腹腔脓肿的临床应用张艳（浙江省台州市第一人民医院消化科浙江台州318020）【中图分类号】R714.255【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0174-01【摘要】目的探讨超声引导下穿刺置管治疗腹腔脓肿的临床应用价值。方法回顾性分析29例超声引导下穿刺置管术治疗的腹腔脓肿患者的临床资料，总结其操作要点、疗效及并发症。结果27例穿刺置管成功，2例失败，19例行1次穿刺置管，6例2次，2例3次。经超声复查最后均痊愈出院，在治疗过程中未出现其他并发症。结

2、论超声引导下穿刺置管术治疗腹腔脓肿简单、安全有效，适合基层医院推广应用。【关键词】腹腔脓肿超声引导穿刺置管腹腔脓肿常继发于急性腹膜炎及腹部手术，非手术治疗病程较长，疗效较差，而传统的外科手术引流创伤大，并发症多，给病人带来极大的痛苦。我科2010年1月至2012年10月采用B型超声引导经皮腹腔穿刺置管引流的方法治疗部分病例，疗效满意，报告如下。1临床资料1.1一般资料木组29例中，男20例，女9例，年龄32〜73岁，平均43.2岁。其中膈下脓肿14例（消化道穿孔6例，胃、十二指肠术后4例，胆道术后

3、3例，肝脏术后1例，），盆腔脓肿8例（肠道术后3例，阑尾术后5例，妇科手术后1例），阑尾周围脓肿5例，胰周脓肿2例。彩超检查脓肿直径大小5〜19cm,平均11cm。1.2使用仪器ALOKAPHD4000超声诊断仪，腹部探头频率为3.smHZ,配备附加引导器，30cm8F猪尾巴导管。1.3置管方法先用彩色B超明确脓肿位置，脓腔大小，距体表的深度以及与毗邻脏器关系。确定距脓腔最近的穿刺点和深度。视病灶所在部位选用仰卧、侧卧、或俯卧位，局部消毒铺巾，2%利多卡因局麻，彩超探头确定距脓腔最近的穿刺点和深度

4、后用尖刀切开皮肤3〜5mm,在超声监视下避开血管及周围组织，刺入脓腔，拔出针芯，尽可能抽尽脓液，再用0.9%氯化钠注射液和甲硝唑反复冲洗脓腔，固定导管并接引流袋。并留取少最脓液送细菌培养及药敏检侧。1.4术后处理可每天用生理盐水或抗生素液冲洗，保持引流管通杨，防止脱落扭转，并根据细菌培养及药敏结果联合选用抗生素静滴。引流3〜5后复査B超，引流效果不佳者，调整引流管位置，或重新穿刺置管。拔管指征：48h无脓液引出或B超检查脓腔完全消失或<2cm。治愈后B超随访1〜3月。2结果27例均穿刺成功，

5、2例膈下脓肿置管失败后改手术引流，置管成功率93.1%。19例1次穿刺置管,6例2次，2例3次。引流吋间4d〜28d，平均引流时间9.5d。经超声复查最后均痊愈出院，在治疗过程中未出现其他并发症。出院后1〜3个月复查B超，未发现残余感染灶。3讨论腹腔脓肿目前主要治疗方法是经皮穿刺引流或外科手术引流。但外科手术引流，创伤大，费用高，并发症多。近年来，随着超声、CT、MRI等影像技术的不断进步和广泛应用，腹腔脓肿的诊治已发生了根本性的改变，按照损伤控制外科及微剖外科的理念，经应穿刺引流已成为腹腔脓肿治

6、疗的首选方法［1】。超声引导下穿刺置管具有操作简单、费用低廉、创伤小、并发症少、治疗效果确切等优点［2】，病人易于接受；且彩超对脏器、血管分辩率高，可实时显示进针及插管的路径、位置，冇利于将引流管放置到病灶内的最佳位置及避免误伤。本组29例患者27例置管成功，引流效果较满意，且未发生误伤组织、脏器等并发症，证明此法安全可行。虽然超声引导下穿刺置管引流治疗腹腔脓肿疗效确切，但受脓腔位置、性质及周围脏器等因素影响，操作过程中应注意以下几方面［3-5］:①先超声定位选择最佳路径，操作中全程监视针体针尖，

7、以确保针尖不偏离病灶。②根据脓肿的大小、脓液的粘稠度选择相应的导管，为达到通畅引流的0的，选用导管口径一般不应小于8F。③为了保持引流通畅，引流管最好至于脓腔底部；若要同吋起到冲洗效果，注水管最高置于脓腔上半部，引流管置于其下半部。④巨大脓肿及脓液粘稠者，可置双套管持续冲洗引流。⑤适时复査B超或CT,及吋调整导管位置。超声引导下穿刺置管引流治疗腹腔脓肿简便易行、损伤小，穿刺成功率高，且可重复治疗，只要掌握相应技巧，超卢引导穿刺置管引流不失为治疗腹腔脓肿的一种好方法，适合基层医院推广应用。参考文献[

8、1]SolomkinJS,MazuskiJ.Intra-abdominalsepsis:newerinterventionalandantimicrobialtherapies.InfectDisClinNorthAm,2009,23(3):593-608.[2】许戈良，英卫东.深部脓肿的引流[J].中国实用外科杂志,2007,27(1):51.[3】张健康.超声引导下穿刺置管治疗腹腔脓肿32例分析[j].当代医学,2011,17(17):63.[4】催伟珍，陈焕伟，甑作均，等.超