肝中静脉解剖及其临床意义.pdf

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1、·100·中国实用外科杂志2011年1月第31卷第1期文献综述文章编号：1005-2208（2011）01-0100-03肝中静脉解剖及其临床意义杨世忠，董家鸿中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】肝中静脉；解剖；肝切除Keywordsmiddlehepaticvein；anatomy；liverresection肝胆外科医师必须熟悉肝脏脉管解剖，肝脏脉管的解1肝中静脉主干与属支的走形和分布剖学研究对推动肝脏外科技术发展具有重要作用。当代肝中静脉（middlehepaticvein,MHV）主要

2、引流左内叶外科医师的解剖知识大多是由人体标本和术前CT、MRI影(IV段)和右前叶（V和VIII段）肝脏血流，当MHV存在变异像获得。近年来，随着计算机科学与医学影像技术发展，时也可以引流部分第Ⅵ段或者第Ⅲ段肝脏［2］。肝脏解剖实现了三维可视化与数字化定量评估，从而为外1.1肝中静脉主干的走形肝中静脉与肝左静脉分开汇科医师深入理解肝脏解剖带来极大帮助［1］。入下腔静脉占41%，两者共干占59％［3］；肝中静脉肝外长度熟悉肝中静脉解剖并能在肝实质离断过程中合理处置2.4～10.8（5.4±1.3）m

3、m；肝中静脉注入下腔静脉处口径所遭遇的肝中静脉主干及其属支对做好肝脏外科手术具6.9～18.9（11.8±2.6）mm［4］。有重要价值。本文以传统的肝中静脉铸型研究为基础，重1.2肝中静脉属支的分布由于肝中静脉属支重建通常点结合肝中静脉三维可视化研究成果（图1~3），对肝中静以直径>5mm做为标准［5］，故了解肝中静脉主要属支的数量脉解剖、引流区域及其临床意义进行阐述。与分布具有重要的临床意义。IV段内直径>5mm的肝中静123图1肝静脉的三维可视化效果图（inf.HV指右后下肝静脉；HV1指肝

4、短静脉）图2肝静脉的三维可视化效果图图3肝静脉（图2）引流区域的三维定量评估（百分数代表引流容积占全肝体积的百分比）脉属支有1支者占59.4%，2支者占18.8%，3支者占3.1%，3续向VI段延伸。VIII段内肝静脉属支主要汇入肝中静脉，支以上者占3.1%。约71%的人群IV段内可以看到脐静脉其中16%同时有分支汇入肝右静脉。VIII段肝静脉分支有（umbilicalvein）分支，脐静脉的出现有助于改善IV段肝脏1支者占64.1％，2支者占30.8％，3支者占2.6％，无分支占的静脉回流，这样

5、即使失去肝中静脉主干，剩余的左半肝2.6％，平均分支为1.33支，平均管径（3.5±1.8）mm。直径>也不会发生严重淤血［6］。V段内肝静脉主要汇入肝中静脉5mm属支有1支者达到34.4%。右后下肝静脉和右后中肝（占98%）［3］。V段肝静脉分支1支者占71.8％，2支者占静脉的出现概率分别为46%和12%［4］。15.4％，3支者占7.7％，无分支者为5.1％，平均分支1.26支，平均管径（4.5±1.7）mm。V段肝中静脉分支有13％继2肝中静脉引流区域的体积既往通过二维影像很难对肝静脉引流

6、区域的肝体积进基金项目：国家传染病科技重大专项资助（2008ZX100-行分析，现在随着三维重建技术的出现，在软件辅助下可0226）；中国博士后科学基金资助（20070420571）以对肝静脉及其属支引流体积进行精确分析，进而对肝切作者单位：中国人民解放军总医院肝胆外科医院，北京除术或者亲体肝移植供肝切取时受累肝静脉造成的肝脏100853淤血进行定量分析。通讯作者：董家鸿，E-mail:dongjh301@163.com中国实用外科杂志2011年1月第31卷第1期·101·Radtke等［7］通过

7、3D-CT研究发现：从全肝角度分析，肝范上达等［3］为代表，提倡包含肝中静脉的右半肝亲体肝移右静脉为优势引流者占85％，引流全肝体积（48±6）％；肝植，但强调注意保护供体IV段的肝静脉回流，方法是将左中静脉引流占优为15％，引流全肝体积（40±8）％；肝左静内叶上段的肝静脉尽量保留在供体上面；以韩国Lee等［10］脉引流未见占据优势者，其引流体积（21±4）％。仅对右为代表，提倡不包含肝中静脉的右半肝亲体肝移植，但是半肝静脉引流进行分析，肝右静脉占优势为89％，平均引强调注意解决供肝右前叶的淤血

8、问题，方法是进行积极的流体积700mL，占右半肝体积的71％；肝中静脉占优者肝静脉重建（V和VIII段）。Tanaka等［8］认为，肝中静脉的11％，平均引流体积552mL，占右半肝体积的52％；对左半取舍依据主要考虑右肝的肝静脉分型、供肝和受体的体重肝引流进行分析，肝左静脉占优者88％，平均引流体积比、残肝占供体肝脏体积百分比等三个因素。如果是肝右325mL，占左半肝体积的62％；肝中静脉占优者12％，平均静脉引流为主，则肝中静脉给予供体和受体均可接受；如引流体积290mL，占左