睑外翻矫正方式的选择及手术.pdf

《睑外翻矫正方式的选择及手术.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、睑外翻矫正方式的选择及手术爱尔眼整形王育红涂惠芳睑外翻定义：睑缘向外翻转，离开眼球的异常状态，常引起眼睑闭合不全、泪溢、睑结膜干燥、肥厚、充血，角膜干燥、溃疡等不同程度影响眼睑眼球功能及颜面部外观病因分类退行性瘢痕性麻痹性机械性：大肿瘤，出血，严重过敏性水肿先天性程度分类0度睑外翻：表现为休息时眼睑不能闭合，呈现兔眼畸形，眼睛睁开的时候，眼睑露白，巩膜过度暴露Ⅰ度睑外翻（轻）：表现为睑球分离及眼睑露白、兔眼畸形、流泪Ⅱ度睑外翻（中）：表现为下眼睑外翻，睑结合膜下翻外露，下穹窿存在Ⅲ度睑外翻（重）：表现为下眼睑完全外翻，睑结合膜外翻，

2、下穹窿消失退行性睑外翻老年人最常见，仅限下睑水平松弛早期，通常发生在内侧，逐渐向外进展，一旦出现外侧开始的退行性睑外翻，则应警惕肿瘤或其他瘢痕性病变可能睑板轮匝肌皮肤的松弛，经常合并内外眦韧带松弛下睑缩肌的裂开或者断裂，睑缘稳定性下降眶脂肪萎缩，眼球对眼睑的支持作用下降合并泪小点外翻和泪溢，擦拭，加重病情水平松弛的判断下睑复位试验下睑牵拉试验外眦韧带松弛时，下睑在原位注视时被拉离眼球的距离可超过1cm；眼睑向鼻侧牵拉，颞侧角膜缘和外眦之间的距离显著缩短内眦韧带松弛时，向颞侧牵拉下睑，下泪小点可移位超过鼻侧角膜缘垂直方向检查外眦

3、韧带在年轻人中仅为4-5mm，而老年人韧带可为正常的两三倍。向上移动下睑以检查垂直方向的运动，正常眼睑可以被轻松地抬高至瞳孔当合并有下睑缩肌松弛时，检查者能够抬高下睑超过角膜上缘相反，在紧张性或者瘢痕性睑外翻时，移动下睑超过角膜下缘都是困难的泪道系统的判断泪道冲洗排除泪道阻塞观察有无结膜松弛或者半月皱襞肥大,以防遮盖泪小点治疗选择轻度外翻，睡眠时无角膜暴露，可保守治疗；叮嘱患者勿向下拭泪严重者，可考虑手术治疗手术方式外侧睑板固定-水平紧缩术内侧spindle手术“T形松解”外翻矫正术内眦韧带折襞术下睑缩肌修复一、睑板缩短术

4、简单，初学者易掌握轻中度松弛中外1/3，以防下泪点向颞侧移位5-7mm，超过睑板下缘眼睑全层切除可导致外眦角圆钝、泪小点外侧移位、睑裂狭小，以及因对抗外眦张力而引起的睑外翻复发二、外侧睑板固定-水平紧缩术最常用，简单、快速增加下睑张力无下睑切迹形成和倒睫的风险保持外眦角正常的杏仁形形状避免睑裂狭小三、内侧spindle手术通常用于下睑内侧外翻导致下泪小点外翻的患者缝合方式四、“T形松解”外翻矫正术五、内眦韧带折襞术多项联合、灵活设计手术方案根据内外眦松弛情况：外侧睑板固定，或内眦韧带折襞术，或者两者联合合并泪点外翻：内侧spi

5、ndle手术，或者“T形松解”外翻矫正术合并下睑缩肌断裂：下睑缩肌修复术瘢痕性睑外翻外伤（机械性、化学伤、热烧伤）既往手术去除过多皮肤（眼袋、肿瘤切除等）缩短前层的皮肤疾病：疖肿反复发作、皮肤癌、带状疱疹、Stevens-Johnson综合征、硬皮病等“水手皮肤”：慢性日光暴晒经常可以引起皮肤绷紧，面色发红，皱纹减少治疗时机外伤及术后半年瘢痕软化后行瘢痕切除及松解、植皮手术手术目的增加下睑前层垂直方向上的长度重建支持结构：睑板、韧带、眼轮匝肌使眼睑恢复正常解剖位置手术选择Z成形术V-Y成形术局部皮瓣转位术全厚皮片移

6、植合并水平松弛时联合水平紧缩术一、Z成形术小的，垂直线性瘢痕外翻不明显二、V-Y成形术适用于下睑中央部的轻度瘢痕性睑外翻及老年性睑外翻三、局部皮瓣转位术上睑肌皮瓣鼻颊沟瓣颞浅动脉额支为血管蒂的额部岛状瓣等等四、全厚皮片移植上眼睑、耳后皮肤、锁骨上皮肤和上臂内侧皮肤植皮大小超出创面20%为宜植皮的护理一周即可判断是否存活术中移植物与皮片之间有轮匝肌的阻隔术后预防感染、安置棉枕，加压包扎五、联合水平紧缩术下睑支持结构缺失、瘢痕化或者力量有限同时有水平松弛复发性瘢痕性外翻材料：尼龙线、异体巩膜、阔筋膜条、耳软骨等复发时间：1-3月原因及

7、对策：1、本身存在的下睑支持结构的松弛或者破坏，术中未行相应处理，或者处理不到位2、术中瘢痕松解不彻底，术后进一步瘢痕挛缩3、皮片的远期挛缩：植片大小超出创面20%为宜，睑缘粘连术，水平向上方向的固定4、术毕过矫2mm，术后往往回落约1-1.5mm；内外眦固定时要牢固，以防松脱；术中坐位评估尤为关键麻痹性睑外翻面神经麻痹引起：常见于听神经肿瘤、腮腺肿瘤、面部外伤等所致眼轮匝肌缺乏神经支配而使肌肉紧张性下降，导致睑缘下垂，眼球随之失去保护瞬目功能及泪泵系统受到损害，患者会出现溢泪、暴露性角结膜炎及角膜溃疡，严重者导致视力丧失严重

8、影响了患者面部的对称性和美观，给患者造成了极大地心理负担表现仅限下睑；同侧鼻唇沟、面部皱纹消失，嘴角向健侧偏斜治疗选择先保守治疗：眼膏涂眼、佩戴绷带镜、湿房镜等对