重度儿童先天性上睑下垂的手术矫正

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1、重度儿童先天性上睑下垂的手术矫正【摘要】目的评价额肌悬吊术对中重度儿童先天性上睑下垂的手术矫正效果。方法对64例（75只眼）重度儿童先天性上睑下垂患者采用涤纶网织带实施额肌悬吊术矫正，术后随访时间3个月～3年。平均6.5个月。结果术后达到正矫69只眼，占92%；过矫2只眼，占3%；低矫4只眼，占5%，无网织带排斥反应等并发症，眼睑外形满意。结论涤沦网织带额肌悬吊术效果良好，并发症少，可安全、有效地治疗重度儿童先天性上睑下垂。.L.编辑。【关键词】先天性上睑下垂；儿童；涤沦网织带　　先天性上睑下垂在儿童时期实施矫正手术在眼科界已达成共识，尤其是重度上

2、睑下垂，患儿视力发育受到影响，还可能出现弱视，应尽早手术治疗。我院于200301～200605针对重度儿童先天性上睑下垂以涤沦网织带行额肌悬吊术治疗64例（75只眼），现总结报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料我科200301～200605就诊的重度儿童先天性上睑下垂患儿64例（75只眼），单眼下垂53例、双眼下垂11例，年龄3～12岁。其中男54只眼、女21只眼。术后随访时间3～36个月，平均6.5个月。　　1.2手术方法　　1.2.1麻醉全麻,为保证手术的绝对安全，全部进行气管内插管。　　1.2.2方法用龙胆紫在上睑缘及眉上缘画

3、切口线，切开眉上皮肤，深达额肌。将2条涤沦网织带（每条宽8mm，长40mm）的一端分别固定缝合在额肌及骨膜上。切开睑缘皮肤、皮下组织、眼轮匝肌，暴露睑板，纹式钳分离作眼睑隧道，将2条涤沦网织带经睑隧道引到睑板前，调整上睑缘高度在角膜缘外2mm，并将另一端固定在睑板上。间断缝合切口，做下睑牵拉缝线用胶带固定在额部。结膜囊内涂红霉素眼膏，术眼绷带包扎。　　1.3手术效果评定标准低矫：睑裂在6mm以下；正矫：睑裂在7～8mm之间。过矫：睑裂在9mm以上。　　2结果　　75只重度儿童先天性上睑下垂眼术后，达正矫者69只眼(92%)；过矫2只眼(占3%)；低

4、矫4只眼(5%)。术前睑裂情况，见表1。术后睑裂情况，见表2。正矫者除睑裂正常外，睑裂弧度自然，双眉在同一水平线上，无高低不平，眉间距也恢复正常，额纹消失。　　术后涤沦条带排斥反应2例（2.7%）。分别发生在额肌固定处和睑板固定处，经手术取出悬吊带而治愈。上睑内翻倒睫1例，发生在术后第3d，但程度较轻。将睑缘切口打开，重新缝合，每针都带上睑板上缘后矫正。未发生悬吊带撕脱及角膜炎等并发症。　　表175只重度儿童先天性上睑下垂眼术前睑裂（略）　　表275只重度儿童先天性上睑下垂眼术后睑裂（略）　　3讨论　　矫正上睑下垂的手术多达百种，综合起来可归纳为3

5、大类，即利用提上睑的手术，如提上睑肌缩短术；利用额肌的手术，如应用各种材料的额肌悬吊术［1］；利用上直肌的手术，因影响上直肌的功能目前已无人应用。提上睑肌缩短术是一种符合生理功能又可取得脸部美容效果的手术。但此种术式提上睑的程度有限，只适用于提上睑肌功能4mm以上各种轻中度上睑下垂，而对于重度上睑下垂效果不理想。特别是儿童先天性上睑下垂，由于儿童本身正处在发育时期，肌纤维的弹性很差，术中将发育不良的提上睑肌切除部分加以缩短，期望达到提高睑裂的目的，但实际上多矫正不足。而额肌悬吊术操作简便，术后形成一个带动周围组织的条带，可以把严重的病例上睑缘提到需

6、求的高度,更能提高眼睑的美学效果［2］。本组病例收集200301～200605以来我院收治中重度上睑下垂患儿，术前睑裂在5mm以下者73只眼，占97.3%，提上睑肌功能均4mm以下，全部75只眼术后，达到正矫的69只眼，占92%。术后不仅面部美观并有利于弱视状况的治疗。　　术中应用的额肌悬吊涤纶网织带材料有良好的组织相容性，且本身具有弹性，使术后的瞬目动作也较自然。由于额部的固定点除额肌外还有骨膜，所以眉缘距可达到正常，克服了额肌瓣悬吊术后眉缘距仍然较长的现象［3］。网织带很薄，位于眼轮匝肌的下面，无眼睑臃肿现象。由于医疗技术方面的原因，现在仍

7、然有相当多的先天性上睑下垂是在青年时期进行手术治疗。先天性上睑下垂手术治疗应在儿童时期，最好在3～6岁入学前进行，这样可以避免因为上睑下垂造成的心理上的自卑感。上睑遮挡瞳孔影响视功能，严重者可造成弱视，上睑的遮挡和压迫可造成散光和头仰畸形。及时手术有利于防止以上不利因素的发生。【参考