带线锚钉治疗锁骨近端骨折临床应用.pdf

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1、·1068·中国骨与关节损伤杂志2013年11月第28卷第11期ChinJBoneJointInjury,Nov.2013,Vol.28,NO.11·临床论著·带线锚钉治疗锁骨近端骨折临床应用111111张强，赵平，耿家金，杨民，张永强，程家峰摘要：目的探讨应用带线锚钉治疗锁骨近端骨折的疗效。方法对14例锁骨近端骨折采用带线锚钉治疗的情况进行回顾性分析。结果所有患者术后获平均18个月的随访，术后1年按Rockwook功能评定：优13例，良1例；术后10d、1年Rockwook关节功能评分与术前比

2、较差异均有统计学意义（P<0．05）。结论带线锚钉治疗锁骨近端骨折疗效可靠，并能较好地维持胸锁关节功能。关键词：锁骨近端；骨折；锚钉；胸锁关节脱位中图分类号：R683．41文献标志码：B文章编号：1672－9935（2013）11－1068－02锁骨近端骨折常由巨大暴力所致，在四肢骨折中手术并发症发生。术后约10d出院，并获得随访平均较少见，由于锁骨近端解剖结构的重叠，漏诊率高，治18个月。患者术后切口一期愈合，复查无骨折端再移［1］疗困难，后遗症多见。笔者对自2009－05—2012－05位或

3、锚钉脱落发生。术后10d的Rockwook肩关节功收治的14例锁骨近端骨折行带线锚钉固定，取得良能评定：优8例，良5例，可1例；术后1年的Rock-好的效果，报告如下。wook肩关节功能评定：优13例，良1例；术前Rock-1临床资料wook肩关节功能评分分别与术后10d、1年比较差异1.1一般资料本组14例，男9例，女5例；年龄均有统计学意义（P<0．05）。18~52岁，平均35.9岁。右侧8例，左侧6例；其中合3讨论并胸锁关节脱位5例，合并颅脑外伤1例，合并气胸2锁骨近端骨折临床少见，漏诊

4、率高，主要原因为例。受伤至手术时间6h～10d，平均4.2d。受伤原因：锁骨远端解剖结构的重叠，普通X线片不容易观察，交通事故伤9例，高处坠落伤3例，木棍击打伤2例。容易漏诊；而锁骨近端呈菱形，且有胸大肌、胸锁乳突所有患者均行CT平扫。肌等组织附着，肌肉的收缩容易导致无内固定的骨折［3］1．2手术方法麻醉成功后取平卧位，患侧肩背部小再移位，传统手术克氏针固定、钢板固定或锁骨近端软枕垫高；以反常活动处为中心，向下做弧形切口；依切除，关节破坏较重，加速关节退化；折弯的钢板也为次切开皮肤、皮下筋膜，横

5、断部分胸锁乳突肌，剥离锁钢板断裂埋下隐患。带线锚钉固定可靠，锚钉由钛合骨近端及相连胸骨段；切口远端暴露骨折线远端约金制作，与人体生物相容性好，不容易发生电离反应，1.5cm。直视下将骨折复位后，将锚钉固定予骨折线使用安全可靠，其双螺纹设计，具有有效的抗拔出能远端，巾钳在胸骨柄斜行打2孔，锚钉远端0.5cm处力；4根高强度的尾线可以抵抗、分散致锁骨远端脱位的锁骨上打孔；2根尾线分别穿过胸骨柄2孔分别牢的力量。锚钉固定后肩锁关节的固定由尾线来实现，固打结，避免滑结；将尾线再反折后穿过锁骨孔，牢固尾线

6、本身具有一定的弹性和可活动性，可以维持胸锁打结。固定牢固后，冲洗伤口，缝合修补胸锁乳突肌等关节的微动，最大化延缓其退变。且锚钉无需二次手软组织，逐层缝合切口。术取出，减少再次手术的痛苦和费用。1．3统计学方法选用SPSS16．0统计软件进行统该类手术治疗采用锚钉固定于骨折线远端，尾线［2］计学分析，术后10d、1年Rockwood评分分别与术固定于巾钳在胸骨柄上所打孔道上，有效地避免损伤前比较，选择配对资料的t检验，以P＜0.05为差异有胸骨下重要结构。术中2根尾线分别固定在胸骨上端统计学意义。

7、所预留的2个孔上牢固打结，避免滑结；打过结的尾2结果线再反折固定于锁骨预留孔上；形成锁骨近端和胸骨所有患者顺利完成手术，手术时间40~100min，各有2个固定点，4股尾线牢固固定，避免固定后还需出血量80~200ml；术后均无神经血管损伤、血气胸等克氏针加强。手术禁忌证：①严重近端粉碎性骨折，骨基金项目：芜湖市第三周期医学重点学科项目（2013-10）1.安徽省芜湖市第一人民医院骨科241000通讯作者：赵平，E－mail：ZQ2006256＠163．comdoi：10.7531/j.issn

8、.1672-9935.2013.11.032中国骨与关节损伤杂志2013年11月第28卷第11期ChinJBoneJointInjury,Nov.2013,Vol.28,NO.11·1069·折线超过1.5cm；由于锚钉及尾线的固定点太偏外，参考文献不能有效对抗致锁骨远端脱位的力量，固定失败的概[1]刘建斌，李春龙，梁晓芬.胸锁关节脱位合并同侧锁骨骨折术后克氏针折断坠入胸腔一例[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(6)：570.率较高。可以选择锁定钢板、钢丝等固定。②严重骨质[2]Roc