临床诊治HP感染的方向.pdf

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1、临床规范诊治HP感染的方向仅供医疗专业人士参考审批编号：423.744,022有效期至主要内容1HP根除适应症及根除获益2HP根除方案的选择3HP根除后的疗效评估4诊疗路径及治疗方案总结2015京都全球共识的发布将HP感染定义为感染性疾病陈述6：HP胃炎无论有无症状、伴或不伴有消化性溃疡和胃癌，均应定义为一种感染性疾病推荐等级：强；证据水平：高度；共识水平：100%感染性疾病的定义HP感染具有传染性，导致疾病发生具传染性导致活动性胃炎，并进一步发展病原体感染HP感染+“口-口”为主多无消化不良症状以及严重病变进行传播均存在活动性胃炎(胃

2、黏膜病理变化)，发生疾病可发展成消化性溃疡及胃癌SuganoK,etal.Gut2015;64(9):1353-67.HP感染者都应给予根除治疗，除非有抗衡方面考虑陈述17：HP感染者都应给予根除治疗，除非有抗衡方面考虑*推荐等级：强；证据水平：高度；共识水平：100%*抗衡方面考虑，如并发症、社区再感染率、其他需优先治疗疾病及经济成本，此外，还应考虑根除治疗对人体健康的一些负面影响，如增高过敏、肥胖发生率，以及肠道菌群紊乱为什么HP感染者均需要根除？1.HP感染是一种感染性疾病，始终存在传染性，HP感染的结局无法被提前预测解读2.对于

3、患者本身，根除HP可阻止胃黏膜损伤进展、稳定或减少胃癌发展风险、改善黏膜炎症、稳定或促进胃黏膜功能、恢复正常泌酸机制、修复HP相关消化性溃疡、减少NSAID胃肠并发症风险，以及HP相关性溃疡的发生3.对于社会而言，根除HP的获益包括减少感染源，降低诊断，治疗HP相关性疾病及其并发症费用SuganoK,etal.Gut2015;64(9):1353-67.2012井冈山共识明确推荐的HP根除适应症包括，消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎HP阳性疾病强烈推荐强烈推荐推荐消化性慢性胃炎溃疡胃MALT淋巴瘤不论是否活动和伴消化不良有无并发症

4、史伴胃黏膜萎缩、糜烂其他HP根除适应症•早期胃肿瘤已行内镜下切•计划长期服用NSAIDs(包括除或手术胃次全切除低剂量阿司匹林)•胃癌家族史•其他Hp相关性疾病等中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.中华消化杂志2012;32(10):655-661.根除HP，高效愈合溃疡，有效预防复发根除HP*，8-10周溃疡愈合率高达97%1根除HP*，随访12个月时的消化性溃疡无复发比例高达90.3%296.1949710090.31008080(%)(%)60604040溃疡愈合率20溃疡无复发比例20004周8-10周6个月12个月*根除HP

5、：以艾司奥美拉唑为基础的HP根除方案一项评价以艾司奥美拉唑为基础的1周三联方案是否能确保高的溃疡愈合率和一项共入组401例HP感染的消化性溃疡患者的双盲、随机对照研究，旨在比较以HP根除率的随机、双盲多中心研究，共入组446例HP阳性活动性十二指肠溃艾司奥美拉唑为基础的三联方案与艾司奥美拉唑单药在根除HP、溃疡愈合及预疡病患者。结果显示，以艾司奥美拉唑为基础的三联治疗方案组，4周时十二防复发的情况。意向治疗（ITT）人群（n=131）分析结果显示：Nex-AC组指肠溃疡愈合率在符合方案（PP）人群（n=202）为94％，在8-10周时的

6、累（Nex-AC方案治疗1周后，继续抑酸治疗3周，溃疡未治愈患者再接受4周抑酸积愈合率高达97%。治疗）患者在随访6个月和12个月时，溃疡愈无复发比例高达96.1%和90.3%。1.TulassayZ,etal.EurJGastroenterolHepatol.2001;13(12):1457-65。2.TulassayZ,etal.EurJGastroenterolHepatol.2008Jun;20(6):526-36艾司奥美拉唑（曾用名：埃索美拉唑）根除HP，降低胃癌发生风险达35%RR（95%CI）治疗组对照组作者，年份国家RR

7、（95%CI）事件，n/n事件，n/n事件，n/nCorreaetal,2000Colombia1.48（0.25-8.83）3/4912/485Leungetal,2004China0.66（0.19-2.31）4/2956/295Wongetal,2004China0.63（0.25-1.63）7/81711/813Saitoetal,2005Japan0.55（0.09-3.27）2/3793/313Youetal,2006China0.70（0.39-1.26）19/113027/1128Zhou,2008China0.29（0

8、.06-1.36）2/2767/276总计0.65（0.43-0.98）37/338856/33070.10.20.512510利于根除HP治疗组利于对照组一项荟萃分析共纳入7项研究共计6695例患者，比较