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1、规范诊治HP感染徐建玉主要内容1HP根除适应症及根除获益HP根除方案的选择2HP根除后的疗效评估3诊疗路径及治疗方案总结42015京都全球共识：将HP感染定义为感染性疾病SuganoK,etal.Gut2015;64(9):1353-67.陈述6：HP胃炎无论有无症状、伴或不伴有消化性溃疡和胃癌，均应定义为一种感染性疾病推荐等级：强；证据水平：高度；共识水平：100%感染性疾病的定义病原体感染发生疾病+HP感染具传染性HP感染具有传染性，导致疾病发生多无消化不良症状以及严重病变均存在活动性胃炎(胃
2、黏膜病理变化)，可发展成消化性溃疡及胃癌导致活动性胃炎，并进一步发展“口-口”为主进行传播HP感染者都应给予根除治疗，除非有抗衡方面考虑*抗衡方面考虑：如并发症、社区再感染率、其他需优先治疗疾病及经济成本；此外，还应考虑根除治疗对人体健康的一些负面影响，如增高过敏、肥胖发生率，以及肠道菌群紊乱SuganoK,etal.Gut2015;64(9):1353-67.陈述17：HP感染者都应给予根除治疗，除非有抗衡方面考虑*推荐等级：强；证据水平：高度；共识水平：100%2017中国杭州共识：HP胃炎是
3、一种感染性疾病陈述1：……所有Hp感染者几乎均存在慢性活动性胃炎，亦即Hp胃炎因此：Hp胃炎不管有无症状和(或)并发症，是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。Hp感染可在人-人之间传播中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组.中华消化杂志,2017,37(06):364-378.我国：仍然需要确定HP根除指征HP胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有HP阳性者均有必要治疗1、我国人群中有近半数人感染了Hp，感染人口基数大2、随着HP耐药率的上升，根除已很不容易3、因此主动筛查所有HP阳
4、性者并进行治疗并不现实我国仍需要确定根除HP的指征，以便主动对获益较大的的个体进行HP检测和治疗中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组.中华消化杂志,2017,37(06):364-378.2017杭州共识：明确推荐的HP根除适应症仍包括消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎等其他HP根除适应症早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除胃癌家族史计划长期服用NSAIDs(包括低剂量阿司匹林)其他Hp相关性疾病等消化性溃疡胃MALT淋巴瘤不论是否活动和有无并发症史慢性胃炎伴消化不良伴胃黏膜萎
5、缩、糜烂HP阳性疾病强烈推荐强烈推荐推荐中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组.中华消化杂志,2017,37(06):364-378.根除HP：高效愈合溃疡，有效预防复发根除HP*，8-10周溃疡愈合率高达97%1一项评价以艾司奥美拉唑为基础的1周三联方案是否能确保高的溃疡愈合率和HP根除率的随机、双盲多中心研究，共入组446例HP阳性活动性十二指肠溃疡病患者。结果显示，以艾司奥美拉唑为基础的三联治疗方案组，4周时十二指肠溃疡愈合率在符合方案（PP）人群（n=202）为94％，在8-10
6、周时的累积愈合率高达97%。溃疡愈合率(%)TulassayZ,etal.EurJGastroenterolHepatol.2001;13(12):1457-65。TulassayZ,etal.EurJGastroenterolHepatol.2008Jun;20(6):526-36根除HP*，随访12个月时的消化性溃疡无复发比例高达90.3%2一项共入组401例HP感染的消化性溃疡患者的双盲、随机对照研究，旨在比较以艾司奥美拉唑为基础的三联方案与艾司奥美拉唑单药在根除HP、溃疡愈合及预防复发的情
7、况。意向治疗（ITT）人群（n=131）分析结果显示：Nex-AC组（Nex-AC方案治疗1周后，继续抑酸治疗3周，溃疡未治愈患者再接受4周抑酸治疗）患者在随访6个月和12个月时，溃疡愈无复发比例高达96.1%和90.3%。溃疡无复发比例(%)*根除HP：以艾司奥美拉唑为基础的HP根除方案根除HP：降低胃癌发生风险达35%FuccioL,etal.AnnInternMed.2009;151:121-128一项荟萃分析共纳入7项研究共计6695例患者，比较Hp根除组与Hp未根除组随访期内胃癌发生和癌
8、前病变进展情况，旨在评估Hp根除是否减少胃癌发生风险作者，年份国家RR（95%CI）RR（95%CI）事件，n/n治疗组事件，n/n对照组事件，n/nLeungetal,2004ChinaCorreaetal,2000ColombiaWongetal,2004ChinaSaitoetal,2005JapanYouetal,2006ChinaZhou,2008China1.48（0.25-8.83）3/4912/4850.66（0.19-2.31）4/2956/2950.63（0.2
