颅内压增高和脑疝解析课件.ppt

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1、外科学颅内压增高和脑疝游潮四川大学华西医院IntracranialHypertentionandBrainHerniation第一节颅内压增高IntracranialHypertention第12章颅内压增高和脑疝Monro-Kellie定律颅腔是一个半封闭腔隙，腔的容积固定不变的，约为1400～1500ml。脑组织+脑血流量+脑脊液量总和不变。颅腔内的上述三种内容物,使颅内保持一定的压力,称为颅内压(intracranialpressure,ICP)。如果其中一种成份增加必然致另外两种成份的减少。成人的正常

2、颅内压为5～15mmHg(80～180mmH2O),儿童的正常颅内压为3.7～7.4mmHg(50～100mmH2O)颅内压增高：>200mmH2O(15mmHg)AlexanderMonro(1697-1767)第12章颅内压增高和脑疝颅腔内容物增加颅腔容积减小颅内压增高脑体积增加：脑水肿；脑肿胀；脑脊液量增加：分泌过多；吸收障碍；循环障碍；颅内血流量增加：各种原因脑血管扩张;额外增加的内容物：肿瘤、血肿、脓肿等。颅缝过早闭合，颅腔狭小。颅内压增高病因和发病机制第12章颅内压增高和脑疝颅内压的调节与代偿颅内占

3、位致颅内压代偿图示第12章颅内压增高和脑疝颅内压的调节与代偿脑血流量(CBF)=脑灌注压(CPP)/脑血管阻力(CVR)脑灌注压(CPP)=平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP)脑血管自动调节：①根据血液内的PaCO2收缩或舒张，CVR相应变化，使脑血流保持相对恒定；②全身血管加压反应：血压升高、心搏出量增加以提高脑灌注压，合并呼吸深慢，心律慢：库欣(Cushing)反应（“两慢一高”）第12章颅内压增高和脑疝头痛头痛其他视乳头水肿呕吐意识障碍1.早晨或睡眠后较重2.部位多在额部及颞部3.可从颈枕部向前方放射至

4、眼眶4.低头活动或平卧常使头痛加重。5.头痛性质以胀痛和钝痛为多见。颅内压增高的临床表现第12章颅内压增高和脑疝呕吐1.呈喷射性2.易发生于饭后3.可导致水电解质紊乱和体重减轻4.原因为延髓下部呕吐中枢受到颅内压力升高激惹所致头痛其他视乳头水肿呕吐意识障碍颅内压增高的临床表现第12章颅内压增高和脑疝视乳头水肿1.为唯一客观体征2.与头痛、呕吐合称颅压增高三联征3.长期存在可致视神经继发性萎缩头痛视乳头水肿其他呕吐意识障碍颅内压增高的临床表现正常眼底颅内肿瘤致高颅压患者视乳头水肿合并萎缩第12章颅内压增高和脑疝意

5、识障碍头痛其他视乳头水肿呕吐意识障碍1.初期可出现嗜睡,反应迟钝2.晚期出现昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直3.可伴有库欣反应颅内压增高的临床表现第12章颅内压增高和脑疝其他症状体征头痛其他视乳头水肿呕吐意识障碍1.小儿可有头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张、颅缝增宽或分离、前囟饱满隆起2.Macewen征颅内压增高的临床表现先天性脑积水患儿第12章颅内压增高和脑疝颅内压增高的诊断三联征头痛，呕吐，视物模糊第12章颅内压增高和脑疝颅内压增高的治疗病因治疗是最根本和最有效的治疗方法，如切除颅内肿

6、瘤、清除颅内血肿、穿刺引流或切除脑脓肿、控制颅内感染等。对症治疗脱水：限制每日液体入量；渗透性脱水:甘露醇；利尿性脱水：速尿。肾上腺皮质激素；冬眠低温疗法。第12章颅内压增高和脑疝颅内高压第二节脑疝BrainHerniation第12章颅内压增高和脑疝脑疝的解剖学基础及分类颅腔被小脑幕分成幕上腔及幕下腔，而幕上腔又被大脑镰分成左右两部分。当这三个腔隙有压力梯度存在可导致脑组织移位①小脑幕切迹疝（钩回疝）②中央疝③大脑镰下疝④颅骨疝⑤逆向疝⑥枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)第12章颅内压增高和脑疝小脑幕切迹疝(钩回疝)

7、病理①动眼神经损害→瞳孔散大②大脑脚受压→偏瘫③后动脉受压→枕叶梗死④网状结构→意识障碍⑤脑脊液循环障碍⑥疝出脑组织水肿嵌顿动眼神经大脑后动脉大脑脚网状结构小脑幕切迹平面重要解剖结构第12章颅内压增高和脑疝小脑幕切迹疝临床表现瞳孔变化：患侧瞳孔早期缩小后散大（动眼神经受激惹），晚期双侧散大；颅内压增高：头痛加重，呕吐频繁，躁动不安;意识障碍：由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷;锥体束征：对侧瘫痪,肌张力增高，病理反射阳性;生命体征改变：Cushing反应；晚期逐渐衰竭。第12章颅内压增高和脑疝枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）

8、分为慢性和急性枕骨大孔疝延髓受压、梗阻性脑积水慢性者可无症状或症状轻微急性压迫生命中枢可致猝死小脑扁桃体下疝图示第12章颅内压增高和脑疝枕骨大孔疝临床表现枕下疼痛、项强或强迫头位；颅内压增高：头痛剧烈、呕吐频繁；后组颅神经受累症状；生命体征改变：呼吸和循环障碍；生命体征变化（尤其是呼吸骤停）出现较早;瞳孔改变和意识障碍出现较晚。第12章颅内压增高和脑疝脑疝的治疗维持呼吸道通；立即快速静