颅内压增高、脑疝ppt课件

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1、第十七章颅内压增高和脑疝新余市人民医院神经外科邹国荣第一节概述颅内压增高(increasedintracranialpressure)是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。了解颅内压的调节和颅内压增高发生机制是学习和掌握神经外科学的重点和关键。定义：1、由于病理改变，使颅腔内容物体积增加；2、导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上；3、引起相应的综合症。称为颅内压增高。颅内压的形成与正常值形成颅内压

2、有关的因素：1、颅腔容积（1400---1500ml）2、颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液与颅腔容积相适应，使颅内压保持着稳定的压力，称为颅内压（intracranialpressure,ICP）。颅腔内容物(intracranialcontent)：1.脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）占有10%2.血容量(bloodvolume)占2~11%3.脑组织(braintissure)占79~88%正常人颅内有一定的压力,称为“颅内压”，或简称“脑压”。经腰椎、小脑延髓池或脑室穿刺测得的压力应更为确切地称为“脑脊液压力”。测量颅内压的方法和途径不同，包括穿刺脑脊液腔用测压

3、管测量和用颅内压监护仪测量。同一个人在同一时刻，用各种方法测量的结果大致相同。正常颅内压（第七版）：腰椎穿刺或脑室穿刺正常成人：70－200mmH2O(0.7－2.0kPa)正常儿童：50－100mmH2O(0.5－1.0kPa)颅内压受体位影响很大，所以通常所说的颅内压，是指在水平侧卧位而身体松弛的条件下，经腰穿，用标准的测压管（内径２～３mm）所测得的压力。一般认为成人颅内压的正常值为７０～１８０mmH2O；压力在１８０～２００mmH2O为边缘性颅内压或可疑颅内压增高，低于５０mmH2O为病理性低颅压，在５０～７０mmH2O之间为可疑性低颅压。儿童颅内压较低，约为４０～１００mmH2

4、O，儿童年龄越小颅内压越低。颅内压力的调节和代偿1、脑脊液增减(颅腔内容物：脑组织、脑脊液、血液）脑脊液总量：占颅腔容积的10％。颅内压低于70mmH2O，脑脊液分泌增加，吸收减少。反之分泌减少，吸收增加。颅内压增高时，部分脑脊液排挤入脊髓蛛网膜下腔，吸收。2、腔内容物体积超过5％，颅压开始增加；超过8－10％，出现严重颅高压。1.脑脊液的调节(regulationofCSF)是颅内高压早期的主要调节方式。常通过下列途径完成：①颅内脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被挤入椎管；②脑脊液的吸收加快；③由于脉络丛血管收缩，脑脊液的分泌减少。2.脑血流量的调节(regulationofcerebralb

5、loodflow)脑血流量（cerebralbloodflow,CBF）是指一定时间内一定重量的脑组织中所通过的血液量。通常以每100g脑组织每分钟通过的血液毫升数表示，正常值为50~55ml/(100g·min)。脑血流量（CBF）=脑灌注压（CPP）／脑血管阻力（CVR）脑灌注压=平均动脉压—颅内压正常的脑灌注压为70~90mmHg（9~12kPa）。⑴脑血管自动调节(automaticregulationofcerebralbloodvessel)颅内压增高时，脑灌注压降低。但只要颅内压不超过35mmHg，灌注压不低于40~50mmHg，脑血管就能依血液内的化学因素（主要是动脉血二

6、氧化碳分压）产生收缩或舒张，使脑血流保持相对恒定。二氧化碳分压（PaCO2）在正常范围内（35~45mmHg），PaCO2每上升2mmHg，脑血管扩张血流量增加约10%；相反，每下降2mmHg，脑血管收缩血流量下降约10%左右。⑵全身血管加压反应(compressionreactionofconstitutionalbloodvessel)当颅内压增高至35mmHg以上，脑灌注压在40mmHg以下，脑血流量减少到正常的1/2，脑处于严重的缺氧状态，PaCO2多超过50mmHg，脑血管的自动调节功能基本丧失，处于麻痹状态。为了保持必需的血容量，①机体通过自主神经系统的反射作用，使全身周围血

7、管收缩，血压升高，心搏出量增加，以提高脑灌注压。②与此同时呼吸减慢加深，使肺泡内气体获得充分交换，提高血氧饱和度。这种以升高动脉压，并伴心律减慢，心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应（一高二低），即为全身血管加压反应或Cushing反应。颅内压增高的原因1、颅腔内容物体积的增加脑组织体积增大－脑水肿脑脊液增多－脑积水脑血流量增多－颅内静脉回流受阻或过度灌注2、颅内占位病变：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿3、颅腔容积变小：狭颅症、颅底凹陷症脑水肿