无创通气技术和BiPAP呼吸机临床应用课件.ppt

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1、无创通气概述无创正压通气的概念无创正压通气（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV/NPPV）：以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气目前使用的机械通气基本均是正压通气无创通气与有创通气有什么区别？————————————————————————有创通气无创通气————————————————————————建立机械通气复杂简单病人界面人工气道鼻（面）罩人工气道并发症：有无出血````感染````气管坏死````喉头水肿````气压伤可发生无呼

2、吸肌肉萎缩可发生无呼吸机依赖可发生无撤机复杂简单护理工作量很大较小带机时间长短费用昂贵经济—————————————————————————无创通气与有创通气有什么区别？主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路无创通气临床应用范围病人吸气努力流速/容量正常病理ABCD早期介入无创通气垂

3、危有创通气上机时机拔管脱机后无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互补充而不是相互代替无创通气用于哪些病人？无创通气的应用指征临床表现呼吸困难动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动血气表现PH＜7.35PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%PaO2＜60mmHg无创通气用于哪些病人？无创通气的适应范围各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序贯治疗或提前拔管拔管失败睡眠呼吸紊乱综合症长期家庭通气无创通气用于哪些病人？无创通气的适应症COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气拔管失败

4、急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症低通气ALI-ARDS支气管哮喘急性发作高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO2<45mmHg严重酸中毒pH<7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞无创通气不能用于哪些病人？无创通气的禁忌症无创正压通气临床应用中的几点建议中

5、华结核和呼吸杂志2002;25(3):130-4未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿严重肺大疱未经治疗的鼻出血未经气道通畅的大咯血急性鼻窦炎及中耳炎气管食管瘘鼓膜穿孔无创通气的禁忌症（补充）NPPV急诊科ICU普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）围手术期（外科、麻醉）家庭、社区康复治疗无创通气的适用场合无创通气对呼吸机的选择无创通气呼吸机的选择理论上所有用于有创通气的呼吸机均可用于无创通气实际上仅有专用的无创通气呼吸机才能做好无创通气为什么？机械通气的基本要求——人机同步病人每次呼吸努力程度变化很大时当病人有不同通气需

6、求时保持人机同步是非常困难的在漏气情况下保持人机同步是非常困难的病人的呼吸节律频繁变化时病人日间和夜间通气状况不同时出现非预料之的漏气不断增大的管道漏气无创通气过程中的漏气是不可避免的当病人有不同通气需求时,呼吸机必须送气流速足够高能及时送气能及时停止送气当出现不同情况和不同程度漏气时,呼吸机必须探测到漏气完全补偿漏气,保证通气继续正常进行无创通气对呼吸机有哪些要求?伟康公司提供了优秀的解决方案1采用涡沦供气系统，送气流速足够高空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道伟康公司提供了优秀的解决方案2DigitalAuto

7、-TrakSensitivityTM数字式自动追踪灵敏度呼吸机触发和切换的目的触发信号提示呼吸机开始送气切换信号提示呼吸机停止继续送气在自主呼吸模式中，触发和切换完全由病人的呼吸作功决定触发的目的在于当病人开始吸气时，呼吸机能够及时送气；当达到病人需要的潮气量或压力后，呼吸机立即停止送气。DigitalAuto-TrakSensitivityTM伟康公司专利技术强大的自动漏气补偿功能完善的自动追踪灵敏度强大的自动漏气补偿功能根据病人呼吸模式和漏气情况自动调节触发和切换灵敏度潮气量调节呼气流速调节无创通气模式的选择理论上

8、所有用于有创通气的模式均可用于无创通气实际上无创通气主要用于有自主呼吸的病人要选用人机同步性好的通气模式BiPAP®是什么意思?双水平气道内正压（Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAP）：吸气相正压（InspiratoryPositiveAirwayPressure，IPAP）呼气末正压（Expi