无创通气技术和BiPAP呼吸机临床应用.ppt.ppt

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1、无创通气与BiPAP®呼吸机的临床应用美国伟康医疗（中国）有限公司福州康博医用设备有限公司无创通气概述无创通气的概念什么是无创通气（Non-invasiveVentilation，NIV）？除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气无创通气由来已久人工呼吸急救气囊面罩麻醉BiPAP®呼吸机无创正压通气的概念无创正压通气（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV/NPPV）：以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气目前使用的机械通气基本均是正压通气无创负压通气的概念无创负压通气（Non-invasiveN

2、egativePressureVentilation，NINPV）：体外连接能产生负压的装置，以负压来引起胸廓的运动，模拟正常生理的呼吸方式仅少量用于神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎无创通气与有创通气有什么区别？————————————————————————有创通气无创通气————————————————————————建立机械通气复杂简单病人界面人工气道鼻（面）罩人工气道并发症：有无出血````感染````气管坏死````喉头水肿````气压伤可发生无呼吸肌肉萎缩可发生无呼吸机依赖可发生无撤机复杂简单护理工作量很大较小带机时间长短费用昂贵经济——————————————————

3、———————无创通气与有创通气有什么区别？主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路无创通气临床应用范围病人吸气努力流速/容量正常病理ABCD早期介入无创通气垂危有创通气上机时机拔管脱机后无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互补充而不是相互代替无创通气用于哪些病人？无创通气的应用指征临床表现呼吸困难动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动血气表现P

4、H＜7.35PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%PaO2＜60mmHg无创通气用于哪些病人？无创通气的适应范围各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序贯治疗或提前拔管拔管失败睡眠呼吸紊乱综合症长期家庭通气无创通气用于哪些病人？无创通气的适应症COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气拔管失败急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症低通气ALI-ARDS支气管哮喘急性发作高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷

5、误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO2<45mmHg严重酸中毒pH<7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞无创通气不能用于哪些病人？无创通气的禁忌症无创正压通气临床应用中的几点建议中华结核和呼吸杂志2002;25(3):130-4未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿严重肺大疱未经治疗的鼻出血未经气道通畅的大咯血急性鼻窦炎及中耳炎气管食管瘘鼓膜穿孔无创通气的禁忌症（补充）NPPV急诊科ICU普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）围手术期（外科、麻醉）家庭、社区康复治疗无创通气的适用

6、场合无创通气有什么副作用？无创通气的并发症病人幽闭症：紧张鼻/面罩材料过敏面部压迫伤结膜炎口鼻干燥胃胀气无创通气的成功因素早期介入耐心训练病人仔细观察，及时调整呼吸机设置及时处置并发症必要时使用湿化器全面的培训计划怎样判断病人无创通气做得好？无创通气的成功指征病人感觉舒适，同步满意呼吸频率下降潮气量增加心率下降PaO2升高，SpO2>90%上机1-2小时后，PaCO2改善怎样判断病人无创通气做得不好？无创通气的失败指征肺性脑病加重，病人烦躁不安不能自行清除分泌物没有合适的鼻面罩血液动力学不稳定氧合状况恶化进行性高碳酸血症RespiratoryCare1997;42:36

7、4-367什么样的病人可以撤离无创通气？患者舒适原发病得到控制临床稳定>6小时1.逐渐撤机：延长间隔时间，降低氧浓度，降低压力支持PS2.马上撤机：单纯吸氧无创通气重新上机撤机失败的原因：上机时间过短撤机过快对病情预估不足白天疲倦，一般情况相对稳定→夜间通气支持再次出现呼吸衰竭的临床表现：RR＞30bpm动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动无创通气对呼吸机的选择无创通气呼吸机的选择理论上所有用于有创通气的呼吸机均可用于无创通气实际上仅有专用的无创通气呼吸机才能做好无创通气为什么？机械通气的基本要求——人机同步病