bipap呼吸机无创通气技术

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1、BiPAP®呼吸机无创通气技术无创通气的概念无创通气（Non-invasiveVentilation，NIV）除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气人工呼吸铁肺无创正压通气（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV）：以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气BiPAP®呼吸机无创通气的概念双水平气道内正压（Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAP）：吸气相正压（InspiratoryPositiv

2、eAirwayPressure，IPAP）呼气末正压（ExpiratoryPositiveAirwayPressure，EPAP）BiPAP®呼吸机无创通气的概念IPAP相当于气道峰压PIP帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功EPAP相当于呼气末正压PEEP或CPAP抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸BiPAP相当于PS+PEEP/CPAPBiPAP®呼吸机无创通气的概念支持压力与潮气量PS=+6PS=+12PS=+975085

3、01000病人吸气努力与潮气量BiPAP®与BIPAP的区别特点BiPAP®BIPAP压力变化特点IPAP与EPAP双水平CPAP同步性能与病人完全同步不同步压力转换控制Auto-trak，全智能时间撤换，人工调节适应征非常广泛较局限病人舒适度非常舒服不舒服BiPAP®与BIPAP的区别PTIPAPEPAPP2PTP1T1T2BiPAP®BIPAPBiPAP®呼吸机无创通气应用指征临床表现呼吸困难动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动血气表现PH＜7.35PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%PaO2＜60mmH

4、gBiPAP®呼吸机无创通气适应范围各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序贯治疗或提前拔管拔管失败睡眠呼吸紊乱综合症或重叠综合征长期家庭通气BiPAP®呼吸机无创通气适应症COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气拔管失败急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症低通气ALI-ARDS支气管哮喘急性发作高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺吸气努力与流速/容量的关系病人吸气努力流速/容量

5、正常病理ABCD早期介入无创通气垂危传统上机时机拔管脱机后绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO2<45mmHg严重酸中毒pH<7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞BiPAP®呼吸机无创通气禁忌症无创正压通气临床应用中的几点建议中华结核和呼吸杂志2002;25(3):130-4慢性阻塞性肺疾病GOLD指南COPD急性加重期无创通气的选择标准中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌

6、肉的参与和腹部矛盾运动中至重度酸中毒(Ph7.25-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg)呼吸频率>25次/分COPD稳定期重度和极重度进行包括无创通气在内的康复治疗有创与无创的序贯治疗肺部感染控制窗支气管-肺部感染影较前明显吸收,无明显斑片影SIMV频率10-12次/分,PSV10-12cmH2O至少有以下一项体温较前下降并低于38°C外周血白细胞低于10000个/mm3或较以前下降2000个/mm3以上痰量明显减少,痰色转白或变浅,黏度降低并在II度以下结果序贯治疗组的机械通气时间、住I

7、CU时间以及呼吸机相关肺炎发生例数都明显低于对照组中华结核和呼吸杂志2000;4(23):4,212-6急性肺水肿肺泡毛细血管膜间质部毛细血管肺泡正常肺泡－毛细血管结构肺泡毛细血管膜间质部液体进入肺泡病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷无创正压通气对肺水肿的作用肺泡内压增加胸腔负压适当下降后负荷等值下降回心血流量和前负荷无明显影响心输出量增加、血压改善冠脉供血改善比强心剂和利尿剂作用快且安全比扩血管药物安全扩血管药物降低后负荷以降低血压为代价，应用不当还可降低心输出量BiPAP®呼吸机通气的成功因素早期介

8、入耐心训练病人仔细观察，及时调整呼吸机设置及时处置并发症必要时使用湿化器全面的培训计划使用BiPAP®呼吸机之前正确选择有应用无创通气指征的病人尽可能了解病人的具体病情对即将设置的目标参数有大致的估计把握不准的病人尽量剔除正确连接呼吸机为病人选择最合适的鼻/面罩和头带亲自试机，体会呼吸机的工作性能充分做好病人及家属的思想工作，以便配合使用呼吸困难症状加重同步不良低氧血症改善不明显CO2潴留改善不明显BiPAP®呼