单元腹膜后隙的解剖课件.ppt

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1、大纲要求概述表面解剖详细内容操作过程实习要点自我测试第十七单元腹膜后隙及腰区的解剖大纲要求1、掌握肾的位置、血供和被膜。2、理解输尿管的行径和联属。3、掌握腹后壁的主要血管及了解其伴行的淋巴结和植物性神经丛。4、掌握腰区到达肾脏的层次结构。概述腹膜后隙位于腰区，介于腰区腹膜与腹内筋膜之间，上起膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。此间隙上经腰肋三角与后纵隔相通，下与盆腔腹膜后间隙相延续。腹膜后隙中的主要结构有：肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴。腰区的境界：上方是第十二肋，下方是髂嵴，内侧为后正中线，外侧为第十一肋骨

2、尖端到髂嵴的垂直线。表面解剖第十二肋：在竖脊肌外侧可触及。髂嵴：是髂骨翼的上缘，是计数椎骨的标志。棘突：后正中线上可摸到大部分椎骨棘突。详细内容一、肾（一）位置与毗邻1.位置：位于脊柱两侧，贴附于腹后壁。右肾比左肾低1~2cm。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。腹后壁第12肋与竖脊肌外侧缘交角处，为脊肋角（肾角）。2、毗邻：上方：肾上腺；内下方：肾盂和输尿管；左肾的内侧：腹主动脉；右肾的内侧：下腔静脉；内后方：左、右腰交感干；左肾的前方：胃后壁、胰、空肠袢及结肠左曲；右肾的前方：肝右叶、结肠右曲、

3、十二指肠降部。（二）肾门、肾窦、肾蒂1、肾门：为肾内侧缘中部的凹陷。肾门的边缘为肾唇，分为前、后唇。2、肾窦：由肾门深入肾实质所围成的腔隙。3、肾蒂：由进出肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等组成。肾蒂内的主要结构，由前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂；由上而下为肾动脉、肾静脉和肾盂。（三）肾的血管与肾段肾动脉多平第1~2腰椎间盘高度起于腹主动脉侧面，与肾静脉的后上方横行向外进入肾门。肾动脉为一级分支，在进入肾门前多分为前、后两干，由前、后干发出的三级分支为肾段动脉。不经肾门而在肾上端进入肾的动脉为肾上极动脉；经肾下端进入肾的动脉为肾

4、下极动脉；4.每一个肾段动脉供给的肾实质区域为一个肾段。（四）肾的淋巴结肾内淋巴管分为深、浅两组，相互吻合，在肾蒂处汇合形成较粗的淋巴管，最后注入腰淋巴结。（五）肾的被膜：1.纤维囊：为肾的固有膜，由致密的结缔组织构成。2.脂肪囊：又称肾床，在成人可厚达2cm。3.肾筋膜（Gerota筋膜）：分前、后两层——肾前筋膜和肾后筋膜前、后两层包绕肾和肾上腺。肾的外侧缘：前、后两层肾筋膜相互融合，并与腹横筋膜相连；肾的内侧：肾前筋膜越过腹主动脉和下腔静脉的前方与对侧的肾前筋膜相续；肾后筋膜与腰方肌、腰大肌筋膜汇合，在内侧附于椎体和椎间

5、盘。肾的下方：肾前筋膜消失于腹膜下筋膜中，肾后筋膜向下与髂筋膜相续。二、输尿管腹部1、输尿管全长为25~30cm,可分为三部分：腹部、盆部、壁内部。2、输尿管腹部长为13~14cm,紧贴腰大肌前面向内侧斜行，在腰大肌中点的稍下方有睾丸（卵巢）血管斜过其前方。输尿管腹部的上下端分别是其第1、2狭窄处。3、右输尿管腹部的前面：十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、睾丸（卵巢）血管、回肠末端；左输尿管腹部的前面：十二指肠空肠曲、降结肠血管、睾丸（卵巢）血管。4、输尿管腹部的血液供应是多源性的：来自于腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、第1腰

6、动脉、髂总动脉、髂内动脉其静脉回流与动脉伴行，分别经肾静脉、睾丸（卵巢）静脉、髂静脉回流。三、肾上腺位于两肾的上端，与肾共同包在肾筋膜内，属腹膜外位器官。左侧肾上腺为半月形、右侧肾上腺为三角形。1、毗邻：左肾前面的上部隔网膜囊与胃后壁相邻，下部与胰尾、脾血管相邻，内侧缘接近腹主动脉。右肾前面为肝，前面的外上部与肝的裸区相邻，内侧缘邻下腔静脉。左由肾的上面均为膈；两肾之间为腹腔从。2、肾上腺的血管：肾上腺上动脉——发自膈下动脉肾上腺中动脉——发自腹主动脉肾上腺下动脉——发自肾动脉左肾上腺静脉通常为1支，汇入左肾静脉；右肾上腺静脉

7、通常为1支，汇入下腔静脉四、腹主动脉（一）位置与毗邻长为14~15cm,前面：胰、十二指肠升部、小肠系膜根部；后面：第1~4腰椎及椎间盘；右侧：下腔静脉左侧：左腰交感干。腹主动脉周围有:腰淋巴结、腹腔淋巴结和神经丛。（二）血管分支1、不成对的脏支：（1）腹腔干：平均长2.45cm,在第1腰椎水平发自腹主动脉前壁。其分支以肝总动脉、脾动脉和胃左动脉居多。（2）肠系膜上动脉：在腹腔干的稍下方、第1腰椎水平发自腹主动脉前壁。经胰颈与十二指肠水平部之间进入肠系膜。（3）肠系膜下动脉：在第3腰椎水平发自腹主动脉前壁。距腹主动脉分叉处约3

8、~4cm。2、成对的脏支：（1）肾上腺中动脉：在肾上腺动脉的上方、第1腰椎水平发自腹主动脉侧壁。（2）肾动脉：多在第2腰椎水平、肠系膜上动脉起点的稍下方发自腹主动脉侧壁。（3）睾丸（卵巢）动脉：在肾动脉起点的稍下方发自腹主动脉前外侧壁。3、壁支：（1）膈下动脉：在主动脉裂孔处