腹膜后隙局部解剖.ppt

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1、Retroperitonealspace（AbdomepartⅤ）腹膜后隙一、腹膜后隙的概念二、肾三、输尿管腹部四、肾上腺五、腹主动脉六、下腔静脉七、腰交感干Maincontents一、腹膜后隙的概念*3.交通向上:经腰肋三角→后纵隔向下:通盆部腹膜后隙1.位置--是位于腹后壁的壁腹膜与腹内筋膜之间的较为宽大的间隙2.境界--上方:膈--下方:骶骨岬--两侧:与腹前外侧壁的腹膜下筋膜延续4.内容器官肾肾上腺输尿管腹段胰（大部）十二指肠降部与水平部血管腹主动脉及分支下腔静脉及属支神经淋巴结疏松结缔组织二、肾kidney（一）肾的位

2、置脊柱两旁腹膜后隙内属腹膜外位器官右肾因下方有肝，其位置略低于左肾左肾介于T11-L2之间右肾介于T12-L3之间与第12肋的关系--第12肋越过左肾中部后面，右肾上部后面（二）肾的毗邻1.上方肾上腺2.内下方肾盂、输尿管3.内侧左肾：腹主动脉右肾：下腔静脉--右肾肿瘤或炎症常累及下腔静脉，故右肾切除术时，应注意保护下腔静脉，以免导致难以控制的大出血4.后内侧左、右腰交感干4.前方上部--胃后壁、脾中部--胰尾下部--空肠袢、结肠左曲左肾右肾上部：肝右叶下外侧：结肠右曲下内侧：十二指肠降部5.后内侧：腰交感干6.肾后面的毗邻★①

3、第12肋以上---邻膈、胸膜腔故肾手术应注意勿损伤膈以免导致气胸②第12肋以下3肌--腰大肌、腰方肌、腹横肌血管、神经肋下血管、神经髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经（三）肾蒂Renalpedicle定义结构排列--从前向后静、动、盂--从上向下动、静、盂临床意义--因下腔静脉居中线右侧，右肾蒂较左肾蒂短，故右肾手术较左肾困难。（四）肾的被膜Coveringsofthekideny肾筋膜Renalfascia脂肪囊Adiposecapsule纤维囊Fibrouscapsule肾的固定因素3层被膜肾血管的牵拉周围器官的承托腹内压临床

4、意义肾下垂游走肾三、输尿管腹部Abdominalpartofureter1.起止、行程*起于肾盂贴腰大肌表面下降至小骨盆入口处跨髂血管移行为盆部2.在左、右髂窝处的毗邻及临床意义*①左输尿管与乙状结肠毗邻左下腹疼痛应鉴别--乙状结肠扭转--左输尿管结石毗邻前方：回肠末段右侧邻盲肠、阑尾临床意义--右下腹疼痛应鉴别阑尾炎右输尿管结石子宫附件炎（女性）②右输尿管微创经皮取石3.输尿管的生理狭窄肾盂与输尿管移行处跨髂血管（小骨盆上口）处壁内部--意义：为结石易嵌顿部位4.输尿管腹部的体表投影--腹前壁：相当于半月线--腹后壁：腰椎横突

5、尖的连线四、肾上腺Suprarenalgland1.位置、形态2.动脉*3.静脉*肾上腺上动脉--来自膈下动脉肾上腺中动脉--来自腹主动脉肾上腺下动脉--来自肾动脉左侧汇入左肾静脉右侧汇下腔静脉五、腹主动脉Abdominalaorta起、止分支壁支成对不成对脏支成对不成对六、下腔静脉Inferiorvenacava合成行程属支*--髂总静脉--肾静脉--肝静脉--右睾丸（卵巢静脉）--右肾上腺静脉--膈下静脉--腰静脉【注意】左睾丸（卵巢、肾上腺）静脉注入左肾静脉精索静脉曲张Varicocele精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛因静

6、脉血回流受阻而异常扩张、迂曲与伸长，是导致男性不育的因素之一。大多无任何症状，仅在体检时被发现。可有阴囊下坠感与左侧睾丸疼痛，站立过久或步行时间较长可加重症状。患者站立查体可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面可有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，如一袋蛔虫。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。睾丸静脉曲张多见20-25岁的未婚男子，且99%发生于左侧，双侧约占1%。左睾丸静脉垂直注入左肾静脉左肾静脉经主动脉和肠系膜上动脉之间乙状结肠跨左睾丸静脉下段前面--这些解剖因素使左睾丸静脉容易受压并使静脉血回流阻力增加左睾丸静脉进入

7、左肾静脉入口处有静脉瓣，如瓣膜发育不良，静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱，也可导致精索静脉曲张。左侧好发的解剖因素七、腰交感干★Lumbarsympathetictrunk1.构成由3～4个腰交感神经节借节间支连接而成向上、下分别与胸、骶交感干相连2.位置位于腰大肌与脊柱之间左腰交感干位于腹主动脉左缘左侧约1cm右腰交感干位于下腔静脉后方(三)腰交感神经节切除术Lumbarsympathectomy适应症(了解)--某些下肢动脉性疾病典型代表--血栓闭塞性脉管炎--病因不清，与吸烟、寒冷、感染与营养不良、激素紊乱、自身免疫功能紊乱等有

8、关--临床表现：疼痛（间隙性跛行）；发凉；皮肤发白；肢体营养障碍；肢体动脉搏动减弱或消失手术注意事项★应与交感干外侧的生殖股神经鉴别应与交感干附近的淋巴结鉴别必须同时切除左、右交感干之间的交通支1.解释：腹膜后隙、肾蒂2.肾后方与哪些器官和结构毗邻？3.左、右输