脑卒中的康复护理课件.ppt

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1、脑卒中的康复护理康复二科脑卒中的概念脑卒中又称脑血管意外，是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称.以起病急骤，出现局灶神经缺失为特点.根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成脑栓塞）两大类。康复护理时间近年来，卒中康复护理重视早期进行。有的在发病24h内介入，如重症脑出血病人，在监测、维持病人生命体征的同时介入康复护理（保持良肢位）。也有的提倡脑梗死后3d、脑出血后3~5d介入。多数意见是在病人生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48h后再行康复介入。卒中急性期病人病情变化快，对护理技术

2、要求高，既要求对生命体征的护理，也要求较多预防性和对症性康复护理。康复体位护理卒中急性期病人常伴意识障碍，在不影响抢救工作的前提下，可进行康复体位摆放和适量的关节活动。康复体位又称良肢位,可防止、对抗患肢痉挛的出现，防止关节受损和早期诱发分离运动。卒中瘫痪常由肌肉弛缓期向痉挛期转变，此转变既是疾病恢复的自然趋势，亦为进一步恢复的障碍。常用的体位：①仰卧位。非理想卧位，可因紧张性迷路反射使下肢伸肌张力增高，也易使偏瘫下肢外旋、足趾受压而致足下垂。但卒中急性期需接受多种处置，仰卧位较为方便。要求患侧肩胛下垫一小枕头，膝关节屈曲，足部避免被褥压迫，上肢伸展、外旋。

3、康复体位护理②患侧卧位。最重要的体位，可抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛；并因压力刺激传入，利于患肢感觉功能恢复。摆放时头部要有良好支撑（枕头）；患侧上肢前伸，与躯干夹角大于90°；肘关节伸展；手指张开，掌心向上；健侧上肢放于身上或身后枕上；健腿屈曲向前，置于体前另一枕上，髋关节屈曲；患侧下肢在后，髋关节微后伸，膝关节略屈曲。康复体位护理③健侧卧位。健侧在下，患侧上肢下垫一枕头，患肩前屈90~100°；肘关节伸展，腕关节、指关节均伸展放于枕上；患腿屈曲向前，置于体前另一枕上，髋、膝关节自然屈曲。此体位对患侧上肢的屈肌痉挛及下肢的伸肌痉挛具防治作用。④半卧位。除

4、用于短时过渡外，此体位最不提倡。因半卧位时屈颈程度大，易产生紧张性颈反射，导致上肢屈肌易化及下肢伸肌易化，加重痉挛。如确需使用，应于患侧大腿外侧及膝部各垫一软枕，使膝关节屈曲，抑制大腿外旋。上述康复体位不仅适用于卒中急性期，恢复期、后遗症期亦可起到维持性治疗作用。康复体位护理⑤坐位。除少数病人因体位性低血压需采取半卧位短时过渡外，多数病人可直接从卧位进入坐位。坐位分床上坐位和轮椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角。轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯干直立、髋关节屈曲。运动功能康复护理运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动

5、运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视。Robinson等认为自主性锻炼与提高生活质量相联系。因此，应尽量鼓励病人做患肢主动运动。被动活动、被动按摩即取仰卧位，由上到下、由近到远、先健侧后患侧做各关节、各方向、无痛范围的轻柔被动活动和按摩。手法要缓慢、有节奏、力度轻柔，一个动作需3~5s。对伴有疼痛的关节，训练前可行热敷等物理疗法。（1）上肢康复训练肩关节被动运动，包括前屈、内收、外展、内旋、外旋，一般可完成全关节活动范围；若肩关节处弛缓期，仅能完成正常活动的50%；忌牵拉关节。手关节活动度维持训练可预

6、防腕关节、指掌关节屈曲挛缩及拇指关节挛缩，促进拇指和手功能改善，手部各关节要全范围运动。上肢康复训练时可采用主动辅助运动，即双手十指互扣，用健侧上肢带动患肢在胸前上举，然后屈肘，双手返回胸前，此法不仅用健肢保护了患肢，也是生活部分自理的锻炼。（2）下肢康复训练①桥式运动。是偏瘫病人卧床期间常用的一种训练，可提高骨盆控制力，诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢痉挛，提高床上自理能力。取仰卧位，双手十指互扣，双上肢上举，双腿屈膝，双足支撑于床，将臀部主动抬起，保持骨盆水平位，此时病人体形似“桥”。②患侧下肢屈曲训练。主要是屈髋屈膝动作训练。取仰卧位，双手十指互扣举至

7、头上；帮助者一手持患足于背屈位，足掌撑于床面，另一手持患膝关节，保持髋关节内收位；患足贴床向后滑动（完成髋、膝关节屈曲），然后缓慢伸直下肢，如此反复进行。屈髋屈膝训练可以抑制患侧下肢伸肌的异常活动，促进下肢分离运动出现。吞咽障碍的康复护理急性卒中病人约51%有吞咽障碍。吞咽障碍者因影响进食，可致脱水及营养不良；亦可因误吸而致吸入性肺炎或窒息。除意识障碍者可暂用鼻饲外，中、重度吞咽障碍者均可经康复训练取得良效。方法有吸吮训练、喉抬高训练、咽部（舌根、软颚、咽后壁）冷刺激。对轻度障碍者主要是摄食训练和选择合适进食体位，从训练吞咽相关部位功能开始，如用蜜蜂按摩口腔

8、粘膜及舌、训练发音运动、训练舌肌及咀嚼肌运动、训练颊