脑卒中的康复护理课件.ppt

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1、脑卒中的康复护理—临床应用护理学脑卒中的概述脑卒中（cerebralapoplexy）又称脑血管意外（cerebralvascularaccident,CVA），是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。2危险因素◆可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等；◆不可干预的因素：年龄、性别、

2、种族和家族遗传性等。脑卒中的概述3流行病学◆2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因。◆据中国MONICA研究资料统计，我国脑卒中的复发率居世界首位。脑卒中的概述4主要的功能障碍运动功能障碍言语功能障碍吞咽功能障碍感觉功能障碍认知功能障碍心理障碍ADL障碍社会参与能力障碍5主要的功能障碍运动功能障碍:由锥体系统受损引起，是致残的重要原因，多表现偏瘫。言语功能障碍:发病率高达40%~50%;脑卒中后言语功能障碍:构音障碍和失语症;吞咽功能障碍;6感觉障碍:65%的脑卒中患者有不同程度和不同

3、类型的感觉障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失；认知障碍:意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证，失用证；心理障碍:脑卒中患者经历心理反应阶段:震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为32%～46%等。主要功能障碍7其他障碍：■面神经功能障碍■误用综合征■废用综合征■延髓麻痹日常生活活动能力障碍主要功能障碍8课堂目标临床应用护理学以模拟临床场景，培养学生综合能力为核心，因此，课程重点为：脑卒中的相关知识及康复分期脑卒中康复护理的具体措施护理程序在康复护理中的应

4、用实践中的护患沟通健康教育9案例A患者，女，49岁，因出现意识障碍于2013年2月11日就诊于某医院，入院诊断为左侧大脑半球大面积脑梗死，入院后第三天行开颅探查+去骨瓣减压术，术后静脉输液对症治疗，48小时内，病人T：36.0°C，P：59次/分，R：17次/分，BP：117/78mmHg，神经症状未见发展。既往史：患高血压2年，最高血压150/?mmHg，未规律诊治，患心肌缺血1年，未规率诊治，否认糖尿病，乙肝，传染病，药物过敏，食物过敏，否认外伤。10康复护理评估运动功能评估运动模式改变的评定：Brunnstrom6阶段评估法简化

5、Fugl-Meyer评定法11评价肌力的变化：徒手肌力评定器械检查Brunnstrom6阶段评估法阶段上肢手下肢1无任何运动无任何运动无任何运动2仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动3可随意发起协同运动可有勾状抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲4出现脱离协同运动的活动：肩0°，肘屈90°的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情况下，肩可前屈90°；手臂可触及腰骶部能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展在座位上，可屈膝90°以上，足可向后滑动。在足跟不离地的情况下踝能背屈5出现相对独立于协同运动的

6、活动；肩伸直时肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°~90°时，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈6运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≤5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻12简化Fugl-Meyer评定法测试项目初评末评1无支撑坐位2健侧“展翅反应”3患侧“展翅反应”4支撑站位5无支撑站位6健侧站立7患侧站立

7、合计13徒手肌力评定级别名称标准相当正常肌力的（%）0零（zero,O）无可侧知的肌肉收缩01微缩（trace,T）有轻微收缩，但不能引起关节运动102差（poor,P）在减重状态下可作关节全范围关节运动253可（fair,F）能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好（good,G）能抗重力、抗一定阻力运动755正常（normal,N）能抗重力、抗充分阻力运动1001415器械检查言语功能评估失语症严重程度的评定：波士顿诊断性失语检查中的BDAE失语症严重程度分级标准进行评定。语言交流测试系统评定康复护理评估16言语功能评估失

8、语症的流利性评定：根据患者的表述情况，分为流利性失语与非流利性失语。项目非流利性失语（少语）流利性失语（多语）语量少（0~50个词/分）正常（100~200个词/分）语音不正常正常言语产生费力正常、轻松短语长度短（单个词