脑卒中偏瘫的康复护理ppt课件

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1、脑卒中偏瘫的康复护理合肥市第二人民医院神经内科吕莲脑卒中的基本概念不同Brunnstorm期的康复护理常见并发症的预防及护理脑卒中的康复管理主要内容脑卒中基本概念脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。分类：出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性脑卒中（TIA、脑栓塞、脑血栓形成）脑卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，也是目前导致人类死亡的第二位原因。在卫生部公布的第三次全国死因调查中显示，卒中（136.64/10万）已超过恶性肿瘤（135.88/10万）成为中国第一致死病因。流行病学我国卒中发病率120-1

2、80/10万每年新发病例>200万高发病率患病率400-700/10万高患病率每年死亡病例>150万高死亡率幸存者600-700万，且65%-80%存在不同程度的残疾，20%-25%的患者生活不能自理高致残率卒中的康复管理卒中康复的管理卒中的康复流程卒中的二级预防公众健康教育三级康复体系卒中康复管理---推荐意见(1)建议各级医疗机构与卫生行政主管部门共同参与建立完整的卒中三级康复网络，卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行治疗，再经过康复科或康复中心及社区康复，接受系统全面的康复治疗(I级推荐，A级证据)。(2)卒中急性期患者入住综合医院神经

3、内科或卒中单元后，应立即给予全面的身体状况和功能障碍评估，建议在发病或入院24h内应用NIHSS评价卒中的缺损情况，并启动二级预防措施(I级推荐，A级证据)。早期康复的意义预防脑卒中患者并发症的发生，促进功能恢复提高康复疗效，缩短康复疗程减轻社会和家庭的负担，更早、更好的回归家庭和社会提高现有能力和日常生活能力早期康复的时间国外专家提倡早期康复，康复时间越早，越有利于患者康复对卒中患者实施早期肢体康复训练，病情平稳48h即可进行，大大减少患侧肢体挛缩，关节畸形和下肢深静脉血栓的发生。2013年美国心脏病学会《关于急性脑卒中早期处理指南》中指出：对没

4、有严重并发症或脑水肿的脑卒中患者，在发病24h内就应该开始床边活动01疾病与残疾共存02治疗与康复并用脑卒中康复时特点护理模式优质护理示范工程--责任制整体护理自理护理模式康复的误区要保持绝对静养凡是活动比不活动好训练的强度越大越好患者多练握、拉、提，可加速手功能的恢复后果：导致废用综合征后果：导致过用综合征后果：导致误用综合征后果：导致上肢屈肌痉挛家属强行辅助患者步行导致过用和废用综合征康复的误区输液应输患侧，利于患肢功能恢复非专业人员训练（护工）让病人少说话，多闭目养神只有专业人员的治疗训练才有效，自助训练效果不好后果：患肢废用肩手综合征后果

5、：不利于语言、认知功能恢复，加重心理障碍后果：导致过用和废用综合征后果：增加了患者的依赖性和惰性，降低了运动功能灰度后果;康复训练成果退化出院意味着治疗和训练结束，可终止训练01第Ⅰ阶段弛缓阶段-无随意运动0203第Ⅱ阶段痉挛阶段-出现联合运动，肢体近端可有少许随意运动，出现轻度痉挛第Ⅲ阶段协同运动阶段-出现部分随意运动发起的协同运动，上肢屈肌、下肢伸肌协同运动，痉挛可达高峰运动功能障碍的评估--Brunnstorm法04第Ⅳ阶段部分分离运动阶段-开始脱离协同运动，出现分离运动，痉挛开始减轻0506第Ⅴ阶段分离运动阶段-协同运动基本消失，分离运动更

6、加充分，痉挛明显减轻第Ⅵ阶段基本正常阶段-痉挛基本减轻，协调及技巧运动接近正常运动功能障碍的评估--Brunnstorm法脑卒中的康复护理措施建立康复护理程序：预防或抑制异常痉挛模式，提高偏瘫恢复质量，最终让病人能够以正常或接近正常的运动模式活动床上正确的体位---床上运动---坐起训练---坐位平衡训练---站立平衡训练---步行训练---精细动作和协调训练---ADL训练---运动功能正常、辅助、代偿从临床治疗病程分为从康复治疗病程分为急性期恢复期后遗症期步行期离床期卧床期A主要利用联合反应或共同运动达到治疗的目的，诱发和易化患者的联合反应和共

7、同运动，让患者逐步学会随意控制运动BrunnstormⅠ-Ⅲ期B诱发出更加复杂的分离运动模式和多种运动模式组合的选择性运动原则，训练的重点是纠正共同运动和使运动从共同活动的模式中脱离出来。BrunnstormⅣ-Ⅴ期C改善手功能和改善步态训练，上下楼梯训练，着重于精细动作和协调性，灵巧性的训练BrunnstormⅥ期康复治疗分期BrunnstormⅠ-Ⅲ期的康复护理训练重点：良肢位的保持关节活动度的训练体位变换（一）良肢位的保持受颈紧张和迷路反射的影响，异常反射活动最强；增加了骶尾部、足跟和外踝发生压疮的危险性患侧卧位由于患侧卧位，增加了对患侧的知

8、觉输入，并使整个患侧拉长，减少痉挛；健手能自由活动健侧在下，患侧在下头部枕头不宜过高健侧卧位仰卧位1、按摩：以按、摩、揉、