肿瘤标志物临床应用及其指南课件.ppt

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1、肿瘤标志物的临床应用及其指南龙山镇凤湖卫生院郑笑乐2014-4-9癌症面临的严峻形势肿瘤标志物应用于癌症筛查和风险评估早期识别高危人群缩短癌症诊断周期总结概述2011年CA期刊全球肿瘤统计数据全球男性新发病例死亡病例肺和支气管癌109.52万前列腺癌90.35万结肠/直肠癌66.36万胃癌64.06万肝癌52.24万食管癌32.66万膀胱癌29.73万肺和支气管癌95.10万肝癌47.83万胃癌46.44万结肠/直肠癌32.06万食管癌27.61万前列腺癌25.84万白血病14.37万肺癌比例最高，原因2/3在中晚期被检出，没有合适的筛查模式，临床过分依赖影像结果，影像结

2、果不利于肺癌早期检出前列腺癌比例最低，绝大多数患者在早期检出，肿瘤标志物作为一线筛查功不可没Putscienceonyourside.2011年CA期刊全球肿瘤统计数据—女性全球女性新发病例死亡病例乳腺癌138.35万结肠/直肠癌57.01万宫颈癌52.98万肺和支气管癌51.36万胃癌34.9万子宫癌28.71万肝癌22.59万卵巢癌22.55万乳腺癌45.84万肺和支气管癌42.74万结肠/直肠癌28.81万宫颈癌27.51万胃癌27.36万肝癌21.76万卵巢癌14.02万1/3的癌症死亡是可以预防的**2012世界癌症日面对癌症,我们能做什么?早期识别高危人群缩短

3、癌症诊断周期需求：高风险人群低风险人群肿瘤标志物筛查的意义：对于癌症高危/低危人群的风险评估表观健康人群/门诊患者肿瘤标志物TumorMarker肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞产生或分泌并释放到血液或体液中，反映肿瘤存在和生长的一类物质基本分类：蛋白质、激素、酶、多胺、癌基因产物等1963年Abelev发现甲胎蛋白、Gold和Freeman发现癌胚抗原目前研究：分子水平基因水平作用：对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发、预后评价等*迄今，尚无一种“理想”的标志物影响因素瘤体的大小、数目，及其血液供应情况肿瘤标志物合成和分泌速度，以及降解和排泄速度肿瘤细胞的分化

4、程度和肿瘤分期坏死与否，及坏死程度《免疫检验与实践》010203一管血检测肿瘤标志物能否有助于癌症的风险评估?肿瘤标志物在前列腺癌风险评估中的实践应用实践应用PSA应用于前列腺癌筛查：降低45-70%死亡率PSA筛查有助于前列腺癌高危人群的确认45-70%的死亡率降低是由于PSA筛查所实现的Surveillance,Epidemiology,andEndResults(SEER)Program,NationalCancerInstitute前列腺癌支持以PSA为基础的前列腺癌筛查ERSPC研究：1991年在欧洲7国，50-74岁男性，中位随访时间9年结果：前列腺癌死亡率降

5、低30%，筛查组转移性前列腺癌的检出比例较对照组降低41%瑞典哥德堡研究：起于1994年，20000名50-64岁男性，随访期14年结果：筛查可降低44%的前列腺癌相关死亡率PLCO研究：美国，1993-2001年50岁男性，PSA<1.5ng/ml，随后7-8年发生前列腺癌的风险<5%PSA>2.5ng/ml，风险>20%PSA>4ng/ml，风险接近40%趋势：在40岁男性中开始进行基线PSA评估以求早期发现侵袭性前列腺癌我国前列腺癌筛查工作2011年版《中国前列腺癌诊断治疗指南》≥50岁、有下尿路症状的男性，常规PSA和DRE检查有前列腺癌家族史的男性，应从45岁起

6、定期筛查对DRE异常、有临床征象（骨痛、骨折等）或影像学异常等的男性，应行PSA检查长春、南京的PSA筛查研究上海肿瘤研究所的流行病学数据复旦大学附属肿瘤医院的多中心研究总结：PSA是现阶段最成熟的前列腺癌筛查标记物010203一管血检测肿瘤标志物能否有助于癌症的风险评估?肿瘤标志物在肺癌风险评估中的实践应用肺癌肿瘤标志物ProGRP/NSE:小细胞肺癌CYFRA21-1:非小细胞肺癌SCC:肺鳞癌CEA:肺腺癌肺癌胃泌素释放肽前体ProGRPProGRP是胃泌素释放肽（GRP）的前体结构SCLC患者的肿瘤细胞产生的GRP与ProGRP呈正相关GRP在血清中不稳定（半衰期

7、约为2min），难以检测ProGRP通过自分泌或细胞间的相互作用参与肿瘤生长、转移过程ClinicalconditionsNPlasmaproGRP平均值(pg/mL)健康4942.5良性疾病2340.1肺癌155336.4SCLC371367.5NSCLC11656.3鳞癌5938.7腺癌4059.2未分型NSCLC1235.2大细胞癌5290.9继发转移性癌234.3关键性肺癌肿瘤标志物（ProGRP）表现：健康/良性疾病vs肺癌JKoreanMedSci2011;26:625-630肺癌Spain指南观点ProGRP是小