肺癌治疗策略课件.ppt

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1、非小细胞肺癌治疗策略天津医科大学肿瘤医院张真发早期肺癌的治疗早期肺癌手术治疗早期肺癌的非手术治疗：应用和争议局部晚期肺癌的治疗局部晚期肺癌手术治疗局部晚期肺癌的综合治疗辅助化疗和辅助靶向治疗晚期肺癌的治疗外科手术在晚期肺癌中的应用晚期肺癌的综合治疗早期肺癌的治疗肺叶切除加系统性淋巴结清扫或采样是目前的标准治疗方式微创手术（胸腔镜和机器人）已成为大部分早期肺癌的常规治疗方式亚肺叶切除（主要是肺段切除）对部分早期肺癌是一种可选择的治疗方式肺癌新分期（2015第八版）修订方案肺叶切除和肺段切除比较的6个meta分析结果1.2005年，14个研究(2790例患者)，结果

2、：肺叶和肺段5年生存相似2.2012年,24个研究11360例患者，I期肺癌结果：肺叶和肺段5年生存相似3.2014年，12个研究，18720例患者结果：肺叶5年生存优于肺段4.2014年，22个研究，24386例患者结果：肺叶5年生存优于肺段5.2014年，12个研究，2745例患者结果：肺叶和肺段5年生存相似6.2015年，42个研究，21926例患者结果：肺叶5年生存优于肺段NakamuraH.BrJCancer.2005;92:1033–1037.FanJ,AnnSurgOncol.2012;19:661–668.LiuY,.WorldJSurgOnco

3、l.2014;12:138–143.BaoF.EurJCardiothoracSurg.2014;46:1–7.CaoC.AnnCardiothoracSurg.2014;3:134–141.ZhangY,JSurgOncol.2015;111:334–340.目前正在进行前瞻性临床实验，比较肺段切除和肺叶切除的疗效：CALGB140503TheJapanClinicalOncologyGroup0802/WestJapanOncologyGroup4607L欧洲和中国的临床实验①病人低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险；②CT提示肺内周围型非侵袭性病变（指位于

4、肺实质外侧1/3），且病变直径≤2厘米，并具备以下一个特征：a.病理证实为腺癌；b.CT随诊一年以上高度可疑癌；c.CT提示磨玻璃样影中实性成份≤50%。d.切除肺组织切缘距离病变边缘≥2厘米或切缘距离≥病变直径，快速病理为切缘阴性；e.在决定肺段切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样③目前，早期肺癌亚肺叶切除术尚属临床研究阶段，鼓励参与临床研究，不作为标准术式中国原发性肺癌诊疗规范（2015）亚肺叶切除的适应症（卫生部版）早期NSCLC的非手术治疗：应用和争议对于不能耐受或不愿意手术的患者，SBRT可以作为一种治疗方式对于可以切除的早期NSCLC的放疗，

5、目前缺乏高级别的证据，推荐临床实验，但不作为标准治疗方式。局部晚期NSCLC局部晚期NSCLC分为可切除和不可切除两大类可切除的局部晚期NSCLC包括：①T3N1的NSCLC患者，首选手术治疗②部分N2期NSCLC可行手术治疗：a）单站N2,d<3cmb）2站淋巴结，且无融合，包括手术的综合治疗d）纵隔淋巴结多站，融合：新辅助治疗，部分N2降期特别是降至N0者，手术治疗。③部分T4N0-1的患者：新辅助化疗+手术切除影响预后的主要因素是手术完全切除和淋巴结转移④肺上沟瘤的治疗：新辅助同步放化疗，再评估有手术指征者，行手术治疗不能手术者，行进一步放化疗不能手术切除

6、的III期肺癌不可切除的局部晚期NSCLC包括：①影像学检查提示纵隔的融合状肿大淋巴结，纵隔镜、EBUS-TBNA或EUS-FNA检查阳性的NSCLC。②T4N2-3的患者。不能手术切除的患者首选治疗是同步放化疗，身体条件不允许者给予序贯放化疗辅助化疗和辅助靶向治疗辅助化疗II期和III期NSCLC，术后应该给予辅助化疗。IA期肺癌患者不建议给予辅助化疗，IB期肺癌患者因为证据级别低，目前也不推荐辅助化疗根据目前发表的meta分析，辅助化疗能够延长4-5%的5年生存率推荐的药物为含铂双药方案，4个周期ÁngelArtalCortés,TranslLungCanc

7、erRes2015;4(2):191-197有淋巴结转移的患者辅助化疗有生存获益对于N0期的患者，目前仅有肿瘤直径大于4厘米的情况下可以考虑辅助化疗，但是证据级别不足，目前并不常规推荐目前，辅助化疗应用的分子标记物正在进行研究，但是还没有较好的指标应用于临床ÁngelArtalCortés,TranslLungCancerRes2015;4(2):191-197辅助化疗获益因分期而异IAIBIIIIIALPI0.97(0.71-1.330.80(0.60-1.06)1.06(0.82-1.38)IALT0.95(0.74-1.23)0.93(0.72-1.20)

8、0.79(0.66-0.