肝硬化的护理查房课件.ppt

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1、肝硬化的护理查房主查人：一一一查房目的熟悉护理查房的主要程序掌握肝硬化的概念掌握肝硬化的常用护理诊断掌握肝硬化的常用护理措施掌握肝硬化的健康指导一般资料姓名：钟德平床号：1924职业：工人文化程度：初中年龄：42性别：男婚姻状况：已婚报账方式：自费病史陈述者：患者本人及家属入院日期：2018-04-01跌倒评分：8分压疮评分：18分ADL评分：70分一般资料主诉：腹胀十余天，黑便2天伴呕血半天。现病史：患者十余天前无明显诱因下感腹胀，进食后尤为明显，伴腹围增大，尿量偏少，乏力，当时未重视及就诊，十余天来上述症状逐渐加重。2天前出现黑便，每天解黑色烂便4-5次，量不多，

2、无恶心呕吐，无呕血，感乏力，活动时稍感头晕，休息后可稍缓解，未就诊。半天前无诱因下出现呕血，呕吐暗红色血性液体约500ml，无血块，感明显头晕乏力，来本院急诊就诊，予洛赛克针、奥曲肽针止血，输血球3单位纠正贫血，及对症支持治疗，为进一步诊治收住入院。一般资料个人史：重庆市忠县马灌镇倒灌村四组65号。无疫区居留史。有饮酒习惯，饮白酒，每天500ml，已饮20年，已戒3年。有吸烟习惯，吸卷烟，每天20支，已吸20年，未戒。无长期工业粉尘、毒物及放射性物质接触史。婚姻和睦。婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健。家族史：父亲体健。母亲体健。兄弟姐妹健康状况：良好。患者否认两系三代

3、家族性遗传病史。患者否认有遗传倾向的疾病，无类似疾病史。一般资料既往史：患者过去体质良好。无“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、“肾病”等内科疾病史，无“结核”、“肝炎”等传染病史，按国家规定接种疫苗，无重大手术、外伤、输血、中毒、可能成瘾药物史。无药物食物过敏史。长期用药史见现病史同治病。。体格检查T：体温：37.80℃脉搏：127次/分呼吸：20次/分血压：128/64mmHg。贫血貌，肝病容，腹平软，无压痛，无反跳痛，腹部未及肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。辅助检查2018-04-11查生化31项(空腹):丙氨酸氨基转移酶56U/L,天门冬氨

4、酸氨基转移酶122U/L,r-谷氨酰基转移酶381U/L,总胆红素57.3μmol/L,直接胆红素29.3μmol/L,间接胆红素28.0μmol/L,白蛋白22.0g/L,钠135.9mmol/L,钾4.7mmol/L,2018-04-11查血常规:血红蛋白60g/L2018-04-11查凝血谱7项:血浆凝血酶原时间18.4秒,国际标准化比值1.74,血浆凝血酶时间31.5秒,D-二聚体3477ng/ml2018-04-12查超敏CRP:超敏CRP5.3mg/L,2018-04-12查降钙素原测定:降钙素原<0.05ng/ml4-7腹部增强CT:肝硬化，脾脏稍大，食

5、管下段静脉曲张。腹盆腔大量积液，肠系膜模糊渗出，部分结肠壁增厚、水肿。诊断1.肝硬化出血2.腹水治疗护理经过1.内科护理常规2.一级护理3.禁食4.心电监护及血氧饱和度监测，吸氧。5.入院完善三大常规、血生免、凝血谱，心电图等相关检查。5.予奥曲肽针0.3化至生理盐水50ml微泵止血，注射用泮托拉唑抑酸保护胃黏膜，螺内酯片利尿等对症、支持治疗。6.健康宣教现病人情况4-2大便转黄，查血常规+血型:血红蛋白53g/L,按医嘱输红细胞悬液2u。4-3停奥曲肽针组微泵，停氧气吸入4-7停心电监护及血氧饱和度监测。现患者生命体征平稳。神志清，精神好转，贫血貌，无性格行为异常，

6、无恶心呕吐，稍感乏力，无头晕，腹隆、腹胀明显，大便色黄，通畅。24小时尿量1500ml左右4-14出院肝硬化概念肝硬化：是一种由不同疾病引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假性小叶形成。临床主要表现为肝功能损伤和门静脉高压症，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。护理诊断潜在并发症：消化道出血营养失调：低于机体需要量与肝功能减退，门静脉高压症引起食欲减退、消化和吸收障碍有关体液过多：肝功能减退、门静脉高压症引起水钠潴留有关潜在并发症：电解质紊乱、肝性脑病活动无耐力：与肝

7、功能减退营养失调有关有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒有关知识缺乏和焦虑：与缺乏相关疾病知识、家庭经济负担及担心疾病转归有关有跌倒的危险：与高危药物的使用，重度贫血有关消化道大出血的急救护理措施1绝对卧床休息，头侧向一边，保持呼吸道通畅。2迅速建立静脉通路。抽血型血交叉配血输血输液维持有效循环血量。3使用止血药，如垂体后叶素，奥曲肽，氨甲环酸，口服去甲肾上腺素，凝血酶原等。4禁食5严密监测精神意识状态，观察皮肤甲床色泽，肢体温暖或是湿冷及周围静脉充盈情况，每15-30分钟测生命体征，观察呕血黑便的量性状。检查腹部体征听肠鸣音。心