视网膜和视神经疾病课件.ppt

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1、第10章视网膜与视神经疾病内屏障外屏障色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体视网膜疾病引言1.视网膜神经感觉层病变视网膜水肿、视网膜渗出、视网膜出血、视网膜新生血管2.视网膜色素上皮层病变色素改变、脉络膜新生血管、色素上皮增生3.神经组织病变视网膜疾病病理发病机制视网膜中央动脉是终末动脉，阻塞后导致视网膜组织急性缺血，感光细胞大量死亡，视力急剧下降。病因各种栓子、血管壁改变致血栓形成、血液流变性改变和血管受压等。临床特点多发生老年人单眼发病多视力障碍突然发生视网膜疾病视网膜动脉阻塞临床分型及表现----视网膜中央动脉阻塞症状：突发无痛性视力丧失体征：瞳孔直接光反射消失瞳孔间

2、接光反射存在视网膜呈灰白色水肿黄斑区“樱桃红斑”视网膜动脉变细视网膜中央动脉阻塞视网膜疾病视网膜动脉阻塞临床分型及表现----视网膜分支动脉阻塞症状：眼前某一区域突然出现遮挡感体征：分支动脉阻塞区动脉血管明显变细，相应区域视网膜灰白水肿。视网膜分支动脉阻塞视网膜疾病视网膜动脉阻塞治疗原则尽快改善血液循环状态，积极查找病因，治疗原发病。视网膜缺血超过90分钟光感受器的死亡不可逆转视网膜中央动脉阻塞的具体处理措施扩张血管：亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片含服球后注射妥拉苏林降低眼压：按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等吸氧：95%氧和5%二氧化碳混合气体，缓解视网膜缺氧状态。溶栓治疗

3、：静脉滴注尿激酶，严密观察视网膜疾病视网膜动脉阻塞发病机制血管壁改变、血液流变学改变和血流动力学改变等均可引起视网膜静脉循环障碍发生。临床分类视网膜中央静脉阻塞、视网膜分支静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞FFA视网膜分支静脉阻塞FFA视网膜疾病视网膜静脉阻塞CRVO临床分型及表现非缺血型症状：轻度视力下降。体征：各分支静脉迂曲扩张较轻，视网膜有点状或火焰状出血，轻度视盘及黄斑水肿。FFA造影：未见无灌注区。缺血型症状：视力损害严重。体征：各象限出血水肿明显，静脉显著扩张，常见棉绒斑、黄斑囊样水肿及新生血管，可导致玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离。60%的病例在3～4个月内出现虹膜新生

4、血管。FFA造影：可有广泛的毛细血管无灌注区视网膜疾病视网膜静脉阻塞BRVO临床分型及表现分型：非缺血型缺血型临床表现：症状：视力不同程度下降。体征：多发生在颞上支，鼻侧支阻塞少见，眼底见阻塞支静脉迂曲扩张，受阻静脉引流区视网膜出血、水肿及棉絮斑。视网膜疾病视网膜静脉阻塞治疗原则针对病因进行治疗非缺血型RVO无特殊治疗缺血型RVO黄斑水肿可以行格栅样光凝或局部注射曲安奈德，部分视力可以改善视网膜无灌注区可用全视网膜激光光凝防止新生血管及新生血管性青光眼手术主要针对玻璃体积血及视网膜脱离视网膜疾病视网膜静脉阻塞临床特点双眼受累糖尿病病史发病率与糖尿病病程关系密切临床分期198

5、4年全国眼底病组学术会议DR分为2型6期非增生性(单纯性或背景性）（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）增生性（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期）视网膜疾病糖尿病性视网膜病变临床分期单纯性：微动脉瘤、视网膜出血、硬性渗出、视网膜水肿增生性：新生血管生成、玻璃体增殖、牵拉性视网膜脱离视网膜疾病糖尿病性视网膜病变临床表现症状：早期一般无眼部自觉症状。进展期不同程度的视力下降、视物变形、眼前黑影飘动及视野缺损晚期可致失明增殖性DR增生性DR非增生性DR视网膜疾病糖尿病性视网膜病变治疗原则病因治疗控制糖尿病眼部治疗依据病情，采用视网膜光凝或玻璃体切割联合眼内光凝治疗糖尿病性视网膜病变激光治疗后视网膜疾病糖尿病性视网膜病变发

6、病机制脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性RPE脱离，诱发RPE屏障功能破坏，导致RPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。临床特点男性好发年龄多在20～45岁单眼或双眼受累一般具有自限性，可复发视网膜疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床表现症状：视物变形、眼前黑影、视力下降、变色等体征：黄斑区圆形反光轮，光反射消失；黄白色渗出点。辅助检查：Amsler表检查：变形或暗点FFA检查：黄斑部一个或多个高荧光渗漏点，墨渍样渗漏。OCT检查：黄斑区神经上皮层脱离。中心性浆液性脉络膜视网膜病变FFAOCT视网膜疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗原则无特效药物治疗，禁用糖皮质激素激光光凝对

7、病变数月不能自愈或复发者，中心凹200um以外的渗漏点可光凝视网膜疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床分型及表现----萎缩型（干性）症状：视力下降，视物变形体征：眼底见玻璃膜疣（drusen）、色素紊乱和色素上皮萎缩等改变。辅助检查：FFA典型表现为片状高荧光和片状低荧光，无荧光素渗漏。萎缩性AMDFFAICGA视网膜疾病年龄相关性黄斑变性临床分型及表现----渗出型（湿性）症状：视力减退、视物变形、中心暗点体征：黄斑部出现不规则形、灰白色或黄白色病灶；出血。辅助检查：FFA和ICGA检查可显示脉络膜新生血管渗出