视网膜与视神经疾病

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1、第九章视网膜与视神经疾病总论分类：1.视网膜疾病2.视神经疾病眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察到的血管，为诊治全身性疾病提供价值依据该病与全身性疾病有着密切的关系第一节视网膜疾病一、视网膜动脉阻塞[特点]：眼科急症单眼发病，以中老年多见，预后差[分类]：视网膜中央动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞[病因]：1.血管粥样硬化2.血栓形成或栓塞（分支）[临床表现][症状]一眼突然发生无痛性完全失明或相应区域视野缺损发作前有阵发性黑朦[体征]1.瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。2.视网膜混浊苍白水肿，周边轻后极部重3.樱

2、桃红斑4.视乳头界稍模糊，色淡5.动脉变细，呈白色线条状6.少见出血点7.两周后，水肿消退，视网膜苍白萎缩[治疗]90min完全缺血后，视网膜不可逆性损害应作为眼科急重症，积极治疗降眼压(1)醋氮酰胺：500mg口服(首次)250mg/6hp配NAHCO3(2)球后注射：阿托品1mg妥拉苏林12.5mg(3)前房穿刺(4)吸入95%氧气和5%二氧化碳混合气体1次/h10min/次晚上4h/次血管扩张剂亚硝酸异戊酯0.2ml吸入硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含服罂粟碱60~90mg/500ml生理盐水静滴3日抗血小板药阿司

3、匹林50mg口服1~2次/天二、视网膜静脉阻塞[特点]：中老年多见，多单眼发病，起病急，病程长，有自限性[病因]：血液动力学因素：1.血流停滞2.血流迟缓引起静脉出血，视网膜水肿，渗出[临床表现]：[症状]：视力突然下降，严重者视力降至眼前手动[体征]：1.缺血型(出血性视网膜病变)2.非缺血型(静脉淤滞性视网膜病变)眼底早期：视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广泛出血、后极多，棉絮斑晚期：新生血管轻型：视盘轻度水肿、少量血管出血分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常在颞上视网膜中央静脉阻塞centralretinalve

4、inocclusionAphysicalblockageatthelevelofthelaminacribrosa[实验室检查]：眼底荧光造影视网膜半侧静脉阻塞hemicentralretinalveinocclusion视网膜分支静脉阻塞branchretinalveinocclusion视网膜中央静脉阻塞缺血型ischemictype非缺血型nonischemictype[治疗]：病因治疗非缺血型：缓解黄斑水肿缺血型：广泛光凝糖皮质激素阿司匹林全视网膜激光光凝三、高血压性视网膜病变[定义]：由于高血压导致视网膜损害的

5、总称[病因]：长期高血压作用于动脉壁引起管壁的平滑肌肥厚、玻璃样变、血管硬化，引起视网膜失代偿，表现为视网膜水肿、渗出、出血高血压性视网膜病变HypertensiveRetinopathy高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而有不同的表现。高血压视网膜病变的分级：1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩窄。2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。治疗：病因治疗治疗病因治疗1.眼底病变

6、随原发病的改善而减轻2.VitC、路丁、碘剂、扩血管剂、促进视网膜水肿、渗出、出血吸收糖尿病视网膜病变DiabeticRetinopathy,DR概述Diabetic发病率：3.2%约4千万人DR发病率：美国25％我国44～58%约2千万人糖尿病类型、病程、合并高血压和／或高脂血症，眼底病变发病率增高。分期我国眼底病学组于1984年制订了我国的《糖尿病视网膜病变分期标准》，分为单纯型和增生型共六期。(1)．单纯型NonproliferativestageⅠ期：有微动脉瘤或并有小出血点。Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血

7、斑。Ⅲ期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。(+)较少，易数。(++)较多，不易数。(2)．增生型ProliferativestageⅣ期；眼底有新生血管或并有玻璃体出血。Ⅴ期；眼底有新生血管和纤维增生。Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。微小动脉瘤和小出血点硬性渗出和软性渗出视网膜新生血管视网膜出血增殖膜及牵拉网脱糖尿病视网膜病变各期的治疗控制血糖及血压是最基本最重要的治疗局部或广泛视网膜光凝+玻切黄斑部格栅样激光光凝全视网膜激光光凝视网膜脱离Retinaldetachment,RDClassificatio

8、n孔源性视网膜脱离Rhegmatogenousretinaldetachment牵拉性视网膜脱离Tractionalretinaldetachment渗出性视网膜脱离Exudativeretinaldetachment孔源性视网膜脱离(Rhegmatogenousretinaldetachment)病因及发病机理视网