第十二节 视网膜和视神经疾病

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1、第十二节视网膜与视神经疾病发病机制血管痉挛、管壁改变和血栓形成等因素导致视网膜动脉循环障碍，引起视网膜组织结构和功能受损。临床特点多发生老年人单眼发病多视力障碍突然发生视网膜疾病视网膜动脉阻塞临床分型及表现----视网膜中央动脉阻塞症状：突发无痛性视力丧失体征：瞳孔直接光反射消失瞳孔间接光反射存在视网膜呈灰白色水肿黄斑区“樱桃红斑”视网膜动脉变细视网膜中央动脉阻塞视网膜疾病视网膜动脉阻塞临床分型及表现----视网膜分支动脉阻塞症状：眼前某一区域突然出现遮挡感体征：分支动脉阻塞区动脉血管明显变细，相应区域视网膜灰白水肿。临床分型及表现----视网膜

2、微动脉阻塞症状：视力影响较小体征：视网膜动脉血管变细，视网膜出现黄白色的棉絮斑。视网膜分支动脉阻塞视网膜疾病视网膜动脉阻塞治疗原则尽快改善血液循环状态，积极查找病因，治疗原发病。视网膜中央动脉阻塞的具体处理措施扩张血管：亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片含服球后注射妥拉苏林降低眼压：按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等吸氧：95%氧和5%二氧化碳混合气体，缓解视网膜缺氧状态。视网膜疾病视网膜动脉阻塞发病机制血管壁改变、血液流变学改变和血流动力学改变等均可引起视网膜静脉循环障碍发生。临床分类视网膜中央静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞FFA视网膜

3、分支静脉阻塞FFA视网膜疾病视网膜动脉阻塞临床分型及表现非缺血型症状：轻度视力下降。体征：各分支静脉迂曲扩张较轻，视网膜有点状或火焰状出血，轻度视盘及黄斑水肿。FFA造影：未见无灌注区。缺血型症状：视力损害严重。体征：各象限出血水肿明显，静脉显著扩张，常见棉绒斑、黄斑囊样水肿及新生血管，可导致玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离。60%的病例在3～4个月内出现虹膜新生血管。FFA造影：可有广泛的毛细血管无灌注区视网膜疾病视网膜动脉阻塞临床分型及表现分型：非缺血型缺血型临床表现：症状：视力不同程度下降。体征：多发生在颞上支，鼻侧支阻塞少见，眼底见阻塞支静脉

4、迂曲扩张，受阻静脉引流区视网膜出血、水肿及棉絮斑。视网膜疾病视网膜动脉阻塞治疗原则针对病因进行治疗非缺血型CRVO无特殊治疗缺血型CRVO黄斑水肿可以行格栅样光凝，但视力改善不明显视网膜无灌注区可用激光光凝防止新生血管及新生血管性青光眼视网膜疾病视网膜动脉阻塞别称：Eales病、视网膜静脉周围炎临床表现：多见于青年男性，双眼多先后发病患者早期一般无明显症状，璃体腔内少量积血可表现为飞蚊症，玻璃体腔内大量积血出现视力锐减玻璃体腔内反复积血为本病特点眼底检查可见玻璃体积血、视网膜周边部小血管闭塞、视网膜新生血管，严重者可发生牵拉性视网膜脱离FFA检查

5、：受累小静脉管壁着色，毛细血管扩张，荧光素渗漏，周边部出现毛细血管无灌注区和新生血管。特发性视网膜血管炎视网膜疾病特发性视网膜血管炎治疗原则应积极寻找病因，针对病因进行治疗对于特发性视网膜血管炎，早期可试用糖皮质激素激光治疗：激光光凝周边部病变区血管及无灌注区手术治疗：对持久的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离，应采用玻璃体切割联合眼内光凝术视网膜疾病特发性视网膜血管炎发病机制萎缩型黄斑区脉络膜毛细血管萎缩、玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩。渗出型以萎缩型为基础，色素上皮下有脉络膜新生血管长入，导致黄斑区发生渗出、出血和瘢痕形成。临床特点发病年龄﹥50岁

6、双眼发病视力缓慢减退视网膜疾病特发性视网膜血管炎临床分型及表现----萎缩型症状：视力下降，视物变形体征：眼底见玻璃膜疣（drusen）、色素紊乱和色素上皮萎缩等改变。辅助检查：FFA典型表现为片状高荧光和片状低荧光，无荧光素渗漏。萎缩性AMDFFAICGA视网膜疾病年龄相关性黄斑变性临床分型及表现----渗出型症状：视力减退较萎缩型快而严重体征：黄斑部出现不规则形、灰白色或黄白色病灶；出血。辅助检查：FFA和ICGA检查可显示脉络膜新生血管渗出性AMDFFAICGA视网膜疾病年龄相关性黄斑变性治疗原则无特效药物治疗渗出型AMD新生血管位于中心凹

7、200μm以外，可试用激光光凝治疗。视网膜疾病年龄相关性黄斑变性发病机制脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性RPE脱离，诱发RPE屏障功能破坏，导致RPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。临床特点健康男性好发年龄多在25～50岁单眼或双眼受累一般具有自限性，可复发视网膜疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床表现症状：骤发视物模糊，眼前淡影遮挡，视物变形、变色等体征：轻者后极部视网膜呈闪烁不定的反光，中心凹光反射略为弥散；重者黄斑区盘状脱离，边缘反光轮；黄白色渗出点。辅助检查：Amsler表检查：变形或暗点FFA检查：黄斑部一个或多个高荧光渗漏点，墨渍样渗

8、漏。OCT检查：黄斑区神经上皮层脱离。中心性浆液性脉络膜视网膜病变FFAOCT视网膜疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗原则无特效药物治