白内障、视网膜视神经疾病

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1、白内障晶状体混浊称为白内障，当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明的晶状体变为混浊即形成白内障分类老年性白内障50岁以上老人，男女发病无差别，晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变分类：皮质性（最常见）、核性、囊下性表现：固定不动眼前黑影，渐进性、无痛性视力减退皮质性白内障初发期未成熟期（膨胀期）：前房变浅，易诱发急性闭角型青光眼，眼底不能窥见成熟期：前房正常、晶状体完全混浊，手动/光感，光定位和色觉正常过熟期：易引起晶状体脱位治疗手术：影响工作和

2、生活时1、术前检查：血压、血糖、胸透、心电图、肝功能、三大常规、出凝血时间眼部：视功能检查、裂隙灯检查、眼压、计算IOL度数、其他2、方法：囊外（ECCE）、超声乳化3、术后视力矫正：IOL植入、配镜其他类型的白内障先天性外伤性糖尿病性低血钙性并发障药物及中毒性后发障2.1手术前护理（1）应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症，如糖尿病的者，尿糖保持在阴性，高血压患者的血压稳定在正常水平，慢性支气管炎的患者无咳喘症状。这样才能保证手术的安全性，防止术后的并发症。（2）术前3天内滴用抗生素眼药，控制眼局部感染。有泪道炎的患

3、者应治疗并作结膜囊细菌培养，提示无菌生长后方能手术。（3）保持大便畅通，必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便结引起眼部充血、出血。（4）术前为眼作局部皮肤清洁处理，结膜囊用0.2%新洁尔灭溶液或生理盐水冲洗干净。（5）由于视力下降，患者行动非常不便，给患者带来社交及心理障碍，故对患者应进行细致的关怀及心理护理，消除患者紧张情绪。（6）尽量详细地向患者解释手术的目的及后果，以消除其顾虑，增强信心加强合作。2.2手术后护理（1）一般患者手术后平卧24h，手术中眼内出血者，应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉，不影响术后视力

4、，24h后可下床活动，去厕所或坐起进食、饮水等，但避免过度活动，更要避免低头取物。（2）嘱患者勿大声呼唤、勿用手抓眼，勿摆动头部、勿用力解便，预防感冒、咳嗽。因为以上动作都可能引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位置变化，影响手术效果和预后视力。（3）术后给半流食、易消化高营养食物，禁食刺激性食物。（4）伤口疼痛时可酌情给予镇痛药物。（5）注意鉴别局部疼痛和青光眼发病，以防失掉抢救视力的时机。（6）严密观察并存症复发症状，及时给予处理。（7）做好生活护理及心理护理，有利于伤口恢复。3出院指导（1）术后第5天拆结膜缝线。（

5、2）禁忌患者揉眼，遵医嘱滴眼药水防感染，定时到医院复查。（3）先天性白内障摘出术后，可用人工晶体植入，框架眼镜或角膜接触镜矫正，提高视力，预防弱视和促进融合功能的发育。（4）对于视力极差或手术效果不佳者，应做低视力康复教育及治疗。2—核性4、5－皮质性6－后囊下视网膜、视神经疾病视网膜分为神经上皮层和色素上皮层，两层之间不紧密，当血管内的血浆等成分渗入神经上皮层可引起视网膜神经上皮水肿或脱离视网膜的营养来自：视网膜中央动脉系统和睫状血管系统视网膜动静脉血管（正常比例为2：3）交叉处有共同的外膜包绕，是发生视网膜分支静脉阻塞

6、的解剖因素1-视网膜内层2-视网膜外层3-神经节细胞5-双极细胞10-色素层11-cap视网膜中央动脉阻塞（CRAO）病因：视网膜中央动脉血管痉挛、血管栓塞，常见于高血压、动脉硬化、心内膜炎、眼部手术等。分类：主干阻塞和分支阻塞表现：主干阻塞-突发的一眼无痛性视力丧失分支阻塞-眼前某一区域突然出现遮挡治疗：血管扩张剂、降眼压、按摩眼球、吸氧视网膜中央静脉阻塞（CRVO）病因：视网膜中央动脉粥样硬化造成的中央静脉受压迫、静脉血液淤滞、血栓形成、其他表现：视力明显下降、视网膜静脉扩张、迂曲、视网膜出血、水肿、视盘水肿分类：缺血

7、型、非缺血型治疗：病因治疗、光凝动脉硬化性视网膜病变老年性动脉硬化和小动脉硬化所致表现：视网膜动脉变细、管壁反光增强，呈铜丝状或银丝状外观，血管弯曲度增加，有静脉遮蔽现象，可有渗出和出血，无水肿高血压性视网膜病变慢性高血压性视网膜病变长期缓慢持续的高血压，视网膜小动脉痉挛、管径粗细不均，动脉管壁硬化，管腔狭窄，呈铜丝状或银丝状，可出现视网膜出血、水肿、渗出、棉绒斑和视乳头水肿急性高血压性视网膜病变短期内突发急剧血压升高，常见于40岁以下的青壮年，常伴心脏及肾功能损害表现：视盘水肿、视网膜水肿，可有渗出、出血糖尿病性视网膜病

8、变视力障碍、视物变形、眼前黑影、视野缺损等眼底：单纯性表现为微血管瘤、视网膜内出血、渗出、视网膜和黄斑水肿；增殖性表现为新生血管形成，视网膜脱离治疗：积极治疗糖尿病，光凝视网膜色素变性双眼发病，男性常见。夜盲、视野缩小、眼底色素沉着性连锁隐性遗传视网膜母细胞瘤婴幼儿最常见眼内恶性肿瘤90％发生于3岁前，