癌痛的规范化个体化治疗课件.ppt

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1、癌痛的规范化个体化治疗ConceptCancerousPainCurrentsituation癌症55%~85%不同程度疼痛50%中度至剧烈程度的疼痛30%剧烈至难以忍受的疼痛Subject全国肿瘤防治宣传周规范癌痛治疗，改善生活质量GPMGoodPainManagement，GPM规范化疼痛治疗减轻心理精神负担提高生活质量持续有效缓解疼痛减少不良反应Mechanism躯体因素社会心理肿瘤侵犯与肿瘤治疗相关与肿瘤相关非肿瘤或治疗所致恐惧焦虑抑郁愤怒孤独心理异常癌性疼痛发生机制癌痛疼痛程度评估方法主诉疼痛程度分级法（VRS）1目测模拟法即划线法（VAS

2、）2疼痛简明记录表（BPI）3数字评估法（NRS）4Standard控制疼痛的标准疼痛强度<3或达到0睡眠时无痛静止时无痛活动时无痛突发性疼痛<3次/24h需要解救药<3次/24h镇痛药物病因治疗非药物“三阶梯外”治疗控制癌痛的治疗方法WHO三阶梯癌痛治疗按阶梯给药首先无创途径给药按时给药个体化给药注意具体细节强阿片类+非阿片类+辅助药弱阿片类+非阿片类+辅助药非阿片类+辅助药辅助药物抗惊厥药皮质类固醇抗抑郁药α2受体激动药抗焦虑类辅助性药物三阶梯外治疗方法1椎管内脑室内注药2神经阻滞神经阻断3病人自控镇痛技术(PCA)4神经外科治疗心理治疗认知疗法

3、行为疗法非药物治疗物理治疗按摩热敷冷敷针灸癌痛的综合治疗放疗化疗手术阿片类介入麻醉癌症疼痛临床病例女性，52岁“双侧乳腺癌术后1年余，背部疼痛1周”先后6周期“TAC”内分泌ECT“双侧肋骨、颈胸椎多发核素浓聚”MRI“颈7、胸1-2椎体异常信号，双侧多发肋骨异常信号，转移性MT所致”治疗方案化疗骨代谢止痛放疗健泽希罗达择泰非甾体类↓阿片类药(辅助药)舒乐安定患者拒绝疼痛评估强度位置性质原因静息痛NRS4分胸背部电击样痛肿瘤侵犯止痛治疗疼痛加重呈持续性疼痛评分5分24h后评估2分背部疼痛对症处理给予弱阿片类药物口服，疼痛可缓解评分1分1.5mon后疼

4、痛加重，精神焦虑、睡眠质量差，评分为6分24h后评估2分48h后睡眠改善精神好转泰勒宁0.33tid奥斯康定20mgq12h奥斯康定40mgq12h舒乐安定黛力新2mgqN1#早中止痛治疗疼痛治疗满意评估1分3W后病情加重截瘫评分8分爆发痛4次/日吗啡注射10mg奥斯康定120mg9AM140mg9PM奥斯康定140mgq12h镇痛泵芬太尼1mg/48h疼痛治疗满意评估2分意识清晰治疗体会精神心理缓解疼痛最佳疗效三阶梯精神药物综合治疗规范化个体化治疗规范化遵循用药原则遵循治疗原则癌痛治疗个体化疼痛评估药物选择剂量确定ThankYou!