慢性疼痛课件.ppt

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1、第八章影响慢性疼痛的心理社会因素《健康心理学》主要内容一、疼痛概述二、疼痛的维度三、疼痛的生理基础和相关理论四、慢性疼痛的类型五、影响疼痛的心理社会因素六、疼痛的测量七、慢性疼痛的干预方法疼痛的定义Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.TheinternationalAssociationforthestudyofpain(IASP)疼痛是一种与真正的或潜在的组织损伤有关的令

2、人不愉快的感觉和情绪方面的经历。——国际疼痛研究协会(IASP)主观体验、不愉快的、自我保护疼痛的特点发病率高预后差疗效不佳疼痛治疗的基本方法药物疗法，如全身或局部给予恰当的镇痛药物；神经阻滞疗法(neuralblockadetherapy)，如用药物阻断神经传导；手术疗法和心理治疗方法等。传统疗法，如针灸、按摩、冷冻、热疗、理疗等；疼痛是机体受伤的保护性警告信号疼痛影响生活质量，造成严重的心理障碍疼痛的临床意义（疼痛的双重作用）疼痛的影响限制活动，减少食欲，影响睡眠，耗竭体能，产生忧郁、恐惧，甚至丧失生的希望。疼痛慢性迁延的恶性循环疼痛运动受限有所缓解肌肉紧张睡眠休息不安疼痛

3、导致活动减少日常活动受限慢性迁延疼痛障碍硬化无法工作无用/残疾各种刺激作用于机体→受损部位组织释放致痛物质→作用于痛觉感觉器→痛觉冲动→沿传入神经传导到脊髓→丘脑→大脑皮质→疼痛疼痛发生机制疼痛的理论人类早期对疼痛的认识（神的惩罚）17世纪笛卡尔——专一性理论（特异性理论）；型式理论认为：“刺激强度与中枢总和是疼痛的关键性决定因素”1965年，Melzack和wall“门控制理论”（闸门控制理论）疼痛的维度突发性与慢性疼痛(6个月为限)恶性与良性疼痛心理原因与生理原因的疼痛慢性疼痛的类型鬼魂肢节疼痛（幻肢痛）灼痛神经痛（糖尿病、带状疱疹、三叉神经……）糖尿病性神经痛临床表现：1

4、0%为起病表现50%糖尿病患者终生内会发生25%-33%的神经病伴随有疼痛疼痛可为表浅（烧灼，针刺，异常性疼痛），也可是穿刺痛、电击痛、深部胀痛或痉挛痛慢性疼痛的类型鬼魂肢节疼痛（幻肢痛）灼痛神经痛（糖尿病、带状疱疹、三叉神经……）创伤事件后的疼痛症状（神经痛有关，常见腰痛）慢性腰痛慢性腰痛80%的人一生中都会出现腰痛脊柱退行性变（椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱）、感染（结核、妇科、风湿）、肿瘤、泌尿系结石……不明原因的腰痛占绝大多数与个性特征关系不明治愈率低（生物反馈技术：改变神经肌肉的活动但不能改变疼痛）中医的优势影响疼痛的社会文化因素种族文化（爱尔兰人和意大利人，四组妇女

5、）宗教信仰（大宝森节、海南军坡节）文化种族为小部分变量，疼痛的性质及个性更重要三种社会因素如何影响慢性疼痛影响疼痛的人口和个性因素性别性格（外向性格，神经症）影响疼痛的其他因素学习认知（战士与平民，癌痛）注意抑郁疼痛引发抑郁（283例心梗患者，发病8~10天后，45%的患者有抑郁，其中80%为重度抑郁，经过三四个月后仍有33%的患者存在抑郁障碍）；疼痛为早期抑郁或隐匿性抑郁患者的早期表现，抑郁患者伴发疼痛（2/3）；互为因果；二者有共同的发病基础（NE、5-HT、DA等紊乱），丛集性头痛常伴有自杀观念和行为抗抑郁治疗可有效缓解疼痛；焦虑——多发生在急性疼痛时疼痛测量对实验室疼痛

6、的测量对临床疼痛的测量疼痛测量数字分级法视觉模拟法口述言词评分法面部表情法疼痛问卷表其他方法数字分级法（NRS法）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10重度疼痛此方法在国际上较为通用。012345678910数字疼痛评估量表（NRS-10）无痛最痛22(2)视觉模拟法(visualanaloguescale，VAS)划一条长线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者

7、的疼痛程度。（不适合文化程度低或认知损害患者）2021/8/30232021/8/30AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU24(3)口述言词评分法(verbalratingscales，VRS法)0级：无疼痛。I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。II级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。III级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。(4)面部表情法Wong-Baker脸——适用于3岁