CRRT常见报警及处理.pdf

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1、DiapactCRRT床旁血液透析机常见报警和处理连续性肾脏替代治疗医护，抗凝，监护存在潜在风险CRRT>常规透析~如何规避风险~连续性治疗医护，抗凝，监护保证治疗连续性、安全性、有效性危重患者抢救成功要素连续性、安全性、有效性治疗保障1.患者：生命体征，血管通路2.预冲准备(预冲效果影响抗凝效果和透析器性能）3.抗凝（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”连续性、安全性、有效性治疗保障1.患者：生命体征，血管通路2.预冲准备(预冲效果影响透析器性能）3.抗凝（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”患者监护*生命体征

2、液体平衡避免不良反应，过敏反应等出凝血功能评估（出血倾向、高凝状态）预防感染连续性、安全性、有效性治疗保障1.患者：生命体征，血管通路2.预冲准备(预冲效果影响透析器性能）3.抗凝（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”连续性、安全性、有效性治疗保障1.中心静脉置管：建议颈内静脉置管股静脉置管（用专用股静脉导管，长度>20cm）治疗中血流量≥150ml/min，避免血流受干扰停顿上机前确认导管无血栓，功能良好~规避风险~连续性、安全性、有效性治疗保障1.患者：生命体征，血管通路2.预冲准备(建议肝素盐水预冲）3.抗凝（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂

3、4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”预冲效果影响透析性能排净微气泡，使膜充分湿化无抗凝剂治疗透析器预冲：*强化预冲（增加闭路循管的超滤量）*肝素盐水浸泡透析器连续性、安全性、有效性治疗保障1.患者：生命体征，血管通路2.预冲准备(预冲效果影响透析器性能）3.抗凝目标（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”CRRT抗凝治疗的流程：图1.CRRT抗凝治疗的流程图CRRT抗凝治疗的流程：～“首剂肝素”要于引血之前注入～预防凝血抗凝策略抗凝目标:不影响全身凝血系统，减轻血滤器膜和透析管对凝血系统激活作用建议：保持ACT180-200秒（除非有禁忌症）APT

4、T比正常值延长1.0-1.4倍预防：眼睛能否观察到血凝块？由纤维蛋白和血小板构成的聚合体是无色的但是，如果其中混入了红血球，凝血块就会呈现红色所以，仅凭肉眼去观察并不能确定凝血是否已经发生两种不同的血凝块看不到的血凝块：“有纤维蛋白和血小板构成”可以看见的血凝块：“由纤维蛋白、血小板和红血球构成”半透膜堵塞空心纤维的完全堵塞红血球注：此为示意图，并不反映真实比例©2007,GambroLundiaAB通过压力监测滤器内的凝血状况假如我们不能完全靠眼睛去发现凝血块，我们可以通过什么方法了解滤器内的凝血状况呢？？连续性、安全性、有效性治疗保障1.患者：生命体征，血管通路2.预冲准备(预

5、冲效果影响透析器性能）3.抗凝（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂4.治疗中患者监护和机器压力“监护”“监管”（记录上机后10min的初始压力……）连续性、安全性、有效性治疗保障机器对压力的监护：最直观地反映体外循环进行的状况滤器压降静脉压滤器前压动脉压跨膜压滤出压~规避风险~治疗中压力变化与初始压力对照……重要！！！压力相对限值<200mmHg<200mmHg>100-150mmHg<-200mmHg<-150mmHg动脉压（PA)监测*动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动引血产生，呈负压主要反映血管通路所能供的血流量与血泵转速的关系血流不足时负压值增大，正常情况下大于-150mmH

6、g,低于此值时需干预动脉压低限（PA)报警原因*血管通路流量<血泵流量位置改变，管口贴壁导管与内瘘针脱出患者体位改变管路扭曲或堵塞血容量不足等*压力保护罩受干扰静脉压（PV)报警原因*PV低报警：•PV高报警：血流量不足静脉回流阻力增加：（导管位置改变、贴壁）静脉管或插管受压打折或凝血导管内瘘针脱出静脉内瘘针移位传感器保护罩进水传感器保护罩进水传感器保护罩连接不紧密压力检测管有血凝块干预值（参考初始压力）>100静脉压（PV)报警处理*PV低报警处理：*PV高报警处理：调整插管位置或患者体位检查血管路妥善固定导管调整插管位置、体位或重穿刺重新连接保护罩清除传感器保护罩水更换滤器评估抗凝效果防

7、止导管脱出！！！视情况更换管路滤器有应急预案？？跨膜压（TMP)报警原因及处理TMP=〔（PBE+PV）/2〕-PD2*TMP高报警原因：*TMP低报警水超滤阻力增加：PBE压力保护罩堵或漏气影响PD负值PBE压力保护罩未拧紧2体外循环血液凝血*根据原因排除超滤量过大预冲不充分TMP置换液量过大血流量不足滤器面积小，超滤系数低滤器前压（PBE)报警原因及处理*原因：*处理：透析器阻力增加：冲管滤器前管路扭结评