牙体预备和软组织处理课件.ppt

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1、第四章牙体预备和软组织处理学习要求：掌握牙体预备的原则；能够说出牙体预备的步骤以及各个步骤的要求；掌握排龈的目的和方法需要牙体预备的修复体：嵌体、部分冠、全冠、桩冠、固定桥等1.嵌体:嵌入牙体内部以恢复牙体解剖外形及生理功能的修复体。2.部分冠：覆盖部分牙冠表面的修复体。3/4冠开面冠贴面半冠一例CAD/CAM全瓷贴面病例3.全冠：覆盖牙冠各个面的修复体(1)金属全冠铸造金属全冠锤造冠(2)非金属冠塑料全冠全瓷冠(3)混合全冠烤瓷熔附金属全冠金属-树脂混合全冠4.桩冠5.桩核冠(postcorecrown)牙体预备的目的消除倒凹制

2、备修复体所需要的空间制备固位形和抗力形1.0mm1.00.5to0.8第一节牙体预备的原则生物学原则机械力学原则美学原则一、生物学原则（一）防止意外损伤的发生保护邻牙保护软组织保护牙髓：间歇、短时、轻压、冷却、低速（二）尽可能保存保护牙体组织适当的轴面聚合角度牙合面预备按解剖形态均匀磨除（三）修复体应保证组织健康1、轴面的形态正常轴面形态的生理意义：（1）保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用（2）修复体的自洁（3）保持牙龈组织的张力修复体轴面外形的生理意义(1)轴面外形正常(2)轴面外形突度过大(3)轴面外形突度过小2、

3、修复体颈缘的位置修复体颈缘的位置主要有以下三种情况:位于牙龈之上、与牙龈平齐、位于龈沟内。为了预防牙周病的发生，应尽可能将修复体颈缘位于龈上。（1）位于龈缘之上：牙龈炎症较少，但不美观。（2）边缘位于龈沟内：增加固位美观减少龋病的发生尤其适用于前牙；固位不足或临床牙冠过短者；邻面接触点在龈下或充填物已经在龈下者。（3）边缘与龈缘平齐：易形成龈炎、龋坏3、修复体颈缘的密合性：连续、光滑，避免肩台4、修复体颈缘预备的原则（1）易于预备，不能存在无基釉（2）易于辨认，能提供清楚的边界（3）要使蜡型不变形，制作后的修复体边缘有足够厚度

4、和强度（4）保证其他标准达到要求的前提下，尽量保存牙体组织。5、修复体颈缘的牙体预备形式肩台：是指牙体预备时，在基牙龈缘形成的台阶状结构颈缘形式分为有肩台和无肩台：羽状、刃状、凹形、斜面形、肩台形、斜坡肩台形、斜面肩台形二、机械力学原则固位力：修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力；具有增强修复体固位力的几何形状称为固位形抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙均能抵抗合力而不致破坏或折裂。（一）固位形1、固定修复体的固位力：摩擦力、约束力、粘结力1）增加摩擦力的方法：使修复体与预备后的患牙表面紧密接触适当增加修

5、复体粘结面的粗糙度2）粘结力的影响因素粘结强度与材料种类粘结面积被粘结面的状况技术操作因素应力因素界面封闭与腐蚀因素约束力——阻挡作用与固位2、常见的固位形1）环抱固位形：是冠修复最基本的固位形式。影响因素：A.合龈高度B.轴壁平行度C.修复体的密合度2)箱状固位形箱状固位形又称洞固位形，是陷入牙体表面外形规则的洞。为增加固位，常将龋坏磨除后预备成一定的形状，常用于牙体部分缺损的修复,如嵌体。A.深度是洞形固位的主要因素。要求在2mm以上。B.洞壁洞形所有轴壁应与就位道一致，相互平行，不存在倒凹。轴壁可向洞口敞开约2°～5°C.洞

6、底应将洞底预备成平面，如缺损深度不一，可将洞底预备成不同水平的平面。鸠尾固位形用于邻面或邻合牙体缺损时，可防止修复体水平脱位。牙体预备要求沿合面沟隙的外形预备成鸠尾形。3）鸠尾固位形（二）抗力形1.增加修复体抗力的措施根据患牙条件和设计要求，选择理化性能优良的修复材料。保证修复体适当的体积和厚度。（功能尖、非功能尖）合理设计修复体的边缘，避开咬合接触区保证修复体制作质量。2.增加患牙(基牙)抗力的措施修复体类型的选择设计应考虑到患牙组织结构和缺损情况，避免牙体预备后形成薄壁弱尖。牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的

7、边缘嵴及轴面角。鸠尾部不能超过两牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/2。三、美学原则造成金瓷冠外观不佳的主要原因是瓷层厚度不足唇面切端邻面颈缘练习题1.牙体预备时，不能减小对牙髓的损害的措施是（）A.短时切割B.水雾冷却C.间歇切割D.低速磨切E.轻压磨切2.恢复牙冠颊舌面外形突度的意义是（）A.保持牙齿、牙列的完整性B.为发音清晰C.保护牙周组织D.提高咀嚼功能E.起到排溢食物的作用3、以下情况常采用龈下肩台，除了（）A、前牙B、牙合龈距离短C、牙龈退缩，牙根暴露明显D、美观要求高E、以上不能采用龈下肩台4、下列哪一项不

8、是龈下肩台的优点（）A、美观B、增加修复体固位力C、减少龋病的发生D、减少对牙周组织的刺激E、以上都是5．临床上为了使冠容易就位，常常在轴壁预备的(牙合)向聚合角为()A．1°～2°B．2°～6°C．3°～6°D．2°～5°E．2°～7°6.铸造全