国寿计划生育家庭意外伤害保险(A 款)(2013 版)利益条款.pdf

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1、中国人寿保险股份有限公司国寿计划生育家庭意外伤害保险（A款）（2013版）利益条款第一条保险合同构成国寿计划生育家庭意外伤害保险（A款）（2013版）合同（以下简称本合同）由保险单及所附国寿计划生育家庭意外伤害保险（A款）（2013版）利益条款（以下简称本合同利益条款）、短期保险基本条款（以下简称本合同基本条款）、批注、附贴批单、投保单，以及与本合同有关的投保文件、声明、被保险人名单和其他书面协议共同构成。第二条投保范围一、凡符合国家计划生育政策的夫妇及其子女，年龄在六十五周岁以下的身体健康者，可作为被保险人参加本保险。二、计划生育家庭成员中具有完全民事行为能力的被保险

2、人或对被保险人具有保险利益的其他人可作为投保人。第三条保险期间和续保本合同的保险期间为一年；除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止，由投保人在投保时与本公司协商确定。投保人可于保险期间届满日或在本合同约定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至被保险人年满七十周岁后的第一个年生效对应日。本公司保留终止本合同续保的权利，并有权调整保险费收费标准。第四条保险责任在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，本公司承担下列保险责任：一、意外伤害保险责任（一）被保险人自该意外伤害发生之

3、日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的，本公司按本合同约定的人均意外伤害保险金额扣除已给付的该被保险人的伤残保险金后的余额给付身故保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。（二）被保险人自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称《标准》，见附表）的规定，按本合同约定的人均意外伤害保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时，本公司仅按其中一处的伤残等级给付伤残保险金：如果各处的伤残等级不完全相同且最重的伤残等级所对应的伤残只有一处，本

4、公司按最重的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金；如果各处的伤残等级完全相同或最重的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上，本公司将该伤残等级在原基础上晋升一级（但最高晋升至第一级），并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。同一部位和性质的伤残，不能采用《标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。（三）本公司对每一被保险人所给付的上述各项保险金之和以本合同约定的人均意外伤害保险金额为限，一次或者累计给付的上述各项保险金达到人均意外伤害保险金额时，本合同对该被保险人的意外伤害保险责任终止。二、意外伤害住院医疗保险责任（一）在本合同保险期间内，

5、被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，本公司在扣除从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其它途径获得补偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定的给付比例给付意外伤害住院医疗保险金。意外伤害住院医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加社会基本医疗保险的情况在保险单上载明。（二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续承担给付意外国寿计划生育家庭意外伤害保险（A款）（2013版

6、）利益条款（第一页）伤害住院医疗保险金责任的期限以保险期间届满的次日起九十日为限。（三）本公司对所有被保险人所负给付意外伤害住院医疗保险金的责任以本合同约定的意外伤害住院医疗保险金额为限，一次或累计给付的意外伤害住院医疗保险金达到意外伤害住院医疗保险金额时，本合同对所有被保险人的意外伤害住院医疗保险责任终止。第五条责任免除一、因下列情形之一，导致被保险人身故或伤残的，本公司不承担给付身故保险金或伤残保险金的责任：（一）保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项；（二）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（三）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；（四）被保险人

7、自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；（五）被保险人猝死，但另有约定的除外；（六）被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；（七）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；（八）被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；（九）被保险人的精神和行为障碍；（十）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；（十一）核爆炸、核辐射或核污染。发生以上所列任何情形，导致被保险人身故的，本合同对该被保险人的保险责任终止。二、因下列情形之一，导致被保