胃癌护理案例分析.doc

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1、护理案例分析一、患者病情床号：5姓名：王庆来性别：男年龄：41岁籍贯：江苏入院日期：2012-05-28入院医疗诊断：胃癌主诉：上腹不适10余天现病史：近10天来无明显诱因出现反复上腹饱胀，反酸，烧心，纳差等不适，并有解黑便，量不多，伴头昏乏力，无呕血和腹痛，进行性消瘦，无进食梗阻，无低热盗汗，而来我院就诊，查胃镜示：胃癌，胃潴留，收住入院进一步诊治，患者自起病以来，精神略差，胃纳略差，小便如常。过去史(疾病史、用药史、手术史、过敏史)：患者平素健康状况良好，否认“高血压、糖尿病”病史，否认冠心病病史，否认

2、传染病史，否认食物药物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史按规定。家族遗传史：家族中否认类似患者，否认传染病史者，否认家族遗传性病史。日常生活规律及自理程度：1.      饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食宜清淡易消化2.      休息与睡眠情况：睡眠每日10小时3.      排泄情况：大便每日1次，尿量1500ml4.      日常活动与自理情况：平时活动良好，肢体活动自如，双下肢无水肿5.      嗜好：无饮酒吸烟嗜好心理社会资料(包括心理状态、对疾病的认识、个人工作

3、学习情况、经济与家庭支持系统等)：感觉一般，缺乏疾病相关知识，担心疾病是否恶化，与妻子孩子关系和谐。二、身体评估(包括生命特征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性特征、专科情况)T36.8℃P72次/分R16次/分BP分130/80mmHg身高176cm体重70kg神志清，精神好，表情自然，面色萎黄，体位步态正常，体检合作，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大，双侧呼吸音正常，未闻及锣音，心率72次/分，心律齐，无杂音，腹部检查无异常。三、实验室及其他诊断性检查结果生化检

4、查：白蛋白58.6g/L球蛋白21.6g/L胆碱酯酶4297U/LU葡萄糖14.04mmol/L免疫检查正常，肿瘤指标查癌胚抗原862.250ng/ml凝血功能示无异常血常规示白细胞3.7*10*9/L血红蛋白70g/L红细胞压积19.8平均血红蛋白含量31.6Pg全胸片及心电图检查无异常四、目前的主要治疗方案(如饮食，静脉用药，口服，皮下注射，肌肉注射药物，雾化治疗等)患者于2012-06-01行胃癌根治术，术后指导其进清淡易消化饮食，多饮水，少量多餐，术后予以头孢他啶，依替米星，中长链脂肪乳，维生素C，

5、维生素B6静脉滴注，并于肠内营养剂滴入五、主要护理问题1.      焦虑：与预感个体健康受到威胁，担心是否有恶变2.      营养失调：与胃纳差，胃功能降低、营养摄入不足有关3.      潜在并发症：与手术创伤大，生命体征的改变，管道有效能降低有关4.      疼痛：与手术创伤有关5.      知识缺乏：与对缺乏胃病知识有关六、主要护理措施(突出该患者护理的重点、个性化护理措施)1.      心理护理，对胃癌患者，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信

6、息;要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。2.      关心体贴病人，解释疼痛原因，了解疼痛的程度，忍受性，调整舒适卧位，必要时给予止痛剂，并观察止痛效果。3.      密切观察患者的生命体征情况，必要时运用心电监护，专人护理，建立静脉输液通道，备齐抢救药物和器材，均处于备用状态，以便急需。4.      保持各种管道的通畅，定时挤捏管道，妥善固定各种管道，讲解各种管道的目的和重要性，及

7、时倾倒引流袋液体，观察引流液的颜色，量以及形状，如有异常，及时汇报医生，及时解决。做好会阴擦洗，防止泌尿道感染。5.      营养护理，胃癌病人要加强营养护理，纠正负氮平衡，提高手术耐受力和术后恢复的效果。能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜易消化。注意少量多餐，拔除胃管后当日可进少量饮水或者米汤，第2日可进少量流质饮食，第3日可进全量流质饮食，若进食后无不适症状，第4日可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14日可进软食，少食牛奶豆浆之类产期食物，禁忌生，冷，硬和刺激性食物，开始每日5-6

8、餐，以后逐步减少餐次数或增加进餐量，逐步恢复正常饮食。对于不能进食或禁食病人，应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素，必要时可实施全胃肠外营养。6.        向患者讲解有关胃病的病因及相关因素，告诉病人相关知识的重要性。护理操作：胃肠减压，肠内营养，保留导尿七.专科护理问题1.简述胃手术后并发症和处理？1.胃出血　胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为