胃癌护理常规.doc

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1、胃癌护理常规护理问题/关键点1.疼痛2.出血3.肺不张4.感染　5水电解质失衡　6.胃肠减压7.腹引管8.吻合口瘘　　9.吻合口梗阻10.胃排空障碍11.倾倒综合征12.营养不良（TPN的护理/肠内外营养）13.教育需求初始评估1.基础生命体征、疼痛、血糖2.过去史：有无慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等病史3.心理、社会、精神状况4.家庭支持情况5.营养状况：体重、进食、贫血、低蛋白血症甚至恶病质的表现等6.上消化道症状：有无上腹部疼痛不适，恶心、呕吐、食欲不振、消瘦、乏力等7.腹部情况及淋巴结转移情况：有无

2、腹部包块,腹水征、腹部压痛以及左锁骨淋巴结肿大或黄疸等8.排泄系统：有无呕血和黑便持续评估1.基础生命体征、疼痛、血糖2.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况3.患者对疾病的认知程度，对疾病治疗有无焦虑、恐惧4.病情及主要症状：　4.1有无嗳气、反酸、食欲减退　4.2腹痛：疼痛部位,性质　4.3恶心与呕吐　4.4呕血与黑便：量、次数　4.5有无贫血5．实验室检查：CBC、肝肾功能、、电解质、凝血功能、肿瘤指标等6．特殊检查结果：CXR、BUS、胃肠钡餐、上腹部增强CT、MRI7．用药情况，药物的作用

3、及副作用一般干预措施1．体位与活动　1.1一般患者可根据体质适当活动。　1.2身体虚弱者需以卧床休息为主，每2小时床上翻身。　1.3严重贫血或伴呕血患者需绝对卧床休息，注意协助翻身。2.饮食　2.1能进食者给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化和少渣的饮食。　2.2对不能进食者,应遵医嘱予静脉输液,必要时使用TPN,给予生理支持，改善患者营养,提高手术耐受性。3．心理护理给予适当的心理支持，使患者保持良好的心态，做好相关术前宣教，减少患者及家属的担心。4.呕血及黑便的护理　4.1床旁备负压吸引装置及吸痰

4、管。　4.2呕血时即予平卧位，头偏一侧，并及时吸出口腔、呼吸道分泌物，防窒息。　4.3呕血时监测生命体征及氧饱和度变化，保持两路以上静脉通路。　4.4观察黑便的量、次数,观察腹部体症、肠鸣音等。5.幽门梗阻的患者的护理　5.1禁食。　5.2予胃肠减压。　5.3可在术前3日起每晚用温生理盐水洗胃,减轻胃粘膜的水肿。　5.4妥善固定，定时冲管。　5.5观察胃管引流液的量、色、性质，评估腹部情况。6.按医嘱给予药物治疗，注意关注药物副反应。　6.1降低胃酸分泌的药物，如雷尼替丁、洛赛克、潘妥拉唑、奥美拉唑等。　6.

5、2生长抑素及其衍生物，如施他宁、奥曲肽、善宁针等。　6.3抗贫血药：铁剂、叶酸、VB12等，注意观察腹痛、胃肠道刺激等。　6.4支持治疗：按医嘱给予白蛋白、输血等治疗，注意关注有无输血反应。　6.5抗肿瘤药物的使用参照肿瘤内科护理常规。7．常规检查　7.1协助做好胃镜、腹部BUS、腹部CT、胃肠钡餐及各种实验室检查(尤其是大便隐血实验)。　7.2做胃镜时需禁食8-10小时，有假牙取下；如胃镜时取活检术后需禁食禁水2小时后方可进食温凉饮食,注意患者有无腹痛、呕血和黑便等情况。教育1．鼓励患者适当活动和锻炼。2．

6、鼓励进高热量，指导进食高蛋白,低脂肪富含各种维生素易消化的食物,宣教少量多餐的意义，防止倾倒综合征的注意事项。3.TPN/肠内营养液的作用,注意事项及副作用。4.指导疼痛放松疗法及正确对待止痛药物使用。5.放置各种引流管的目的、注意事项和引起的不适。6．介绍药物的名称，剂量，作用，用法和副作用。7．.尽一切可能配合完成化疗、放疗、免疫治疗，以提高疗效。8．化疗间隙期，定期复查血象，定期门诊。9．指导患者家属，如出现病情加重，及时来医院就诊。10．鼓励患者保持良好精神状态，积极面对疾病，参加社会支持组织，如抗癌

7、俱乐部等。