胃癌诊疗常规.doc

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1、胃癌诊疗常规一、入院处理常规1、入院初步处理：l软饭l高舒达20mgtid2、入院检查：（一周内在门诊检查过的项目可以不查）l血、尿、粪常规+OBl血型＋Rhl凝血项l血生化全套l血HBV两对半，如为小三阳或大三阳，查HBV-DNAl血AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA12-5l全胸片l全腹部CT平扫＋增强l胃镜＋病理（如已查过则不查，如有外院病理须将切片送本院病理科会诊）l上消化道钡餐l心电图l心脏超声（年龄＞60岁）l肺功能（年龄＞60岁）3、入院诊断l早期胃癌，或进展期胃癌n上、中、或下部（具体描述：如胃窦小弯前壁，胃体大弯后壁等）nBorrma

2、nn分型注：相关概念见后4、入院后进一步处理：l如有上消化道梗阻n禁食n胃肠减压n制酸剂uNS100ml+奥西康42.6mg/ivbid；或洛塞克40mg/ivqdn术前3天生理盐水洗胃bidl如有出血n禁食n制酸剂uNS100ml+奥西康42.6mg/ivbid；或洛塞克40mg/ivqdn如Hb<90.0g/L，给予输红细胞悬液1～2u/天，并复查血常规l如Hb<90.0g/L，术前3天起根据Hb水平给予输红细胞悬液1～2u/天，并复查血常规二、围手术期处理常规1、术前准备l完善术前各项检查（整理好各项检查结果）l术前讨论记录l术前小结lHb<110.0g/

3、L备血（到血库办理）l病理申请单l术中快速病理申请单（必要时）l术前医嘱：n××日×时在全麻下行胃癌根治术n备皮n备血：400～800mln青霉素皮试n术前晚清洁灌肠n恒康正清2盒n术晨禁食、水n术晨置胃管nNS100mln先锋美他醇2.0g术前30min（麻醉诱导前）n备中人氟胺900mg，术中用l手术通知单：n超声刀备血管吊带n备法兰克曼60mm、90mm闭合器n备法兰克曼26，28mm吻合器l手术前谈话重点n术中麻醉意外、术后心、脑血管意外及其他意外猝死n术中、术后出血n术后吻合口漏，吻合口狭窄，吻合口出血n术后胃瘫，有可能需要长时间营养支持n术后输入、输

4、出袢梗阻可能n术后腹腔感染、肠梗阻可能n术后心、肺、肾脏功能衰竭（针对老年患者及术前有相关异常者）n术后肺部、腹腔、尿路、切口感染及下肢静脉血栓形成（针对老年患者）1、术后处理l年龄＞70岁，术中血液动力学不稳定，送ICUl生命体征监测n手术当日P、Bp、SaO2qh，心电监护（必要时）n术后1~2日P、Bp、SaO2q6hn术后平稳，2日后停测（高血压患者，改为2次/日）l测血糖n手术当日q6h（若有糖尿病q4h）n若无血糖异常增高，三日后停测l胃肠减压：肠功能恢复后拔除l吸氧1～3日，流量4Ll升压药（必要时）n如果患者血压＜90/60mmHg，可使用多巴胺

5、。用法：生理盐水50ml+多巴胺（体重×3）mg，1~5ml/小时微泵维持（相当于1~5μg/kg/分钟）l胰岛素n无糖尿病患者：正规胰岛素加入补液（按糖/胰岛素：4/1）n糖尿病患者u生理盐水50ml+50U胰岛素u白天：4~6U/小时微泵维持u晚上：1~2U/小时微泵维持u傍晚检查血糖＜8mmol/L停用胰岛素l高血压的处理：n生理盐水20ml＋佩尔地平20mg2ml/小时泵入，根据血压监测情况调整速度n肠功能恢复，改口服降压药物l补液和电解质n液体量：2000ml~3000ml/日，根据胃肠减压量调整u钠：氯化钠10g/日，根据胃肠减压量和血浓度调整u钾：

6、氯化钾4~5g/日，根据胃肠减压量和血浓度调整l抗感染nNS100mln安灭菌3.6givgtt，Bidn圣诺安100mlivgtt，Bidn体温正常三天停药，一般术后5~7日停药l制酸n全胃切除术后不需用制酸剂n禁食时静脉制酸，恢复饮食口服制酸nNS100mln奥西康42.6mgivgtt，Bidn洛塞克10mgtidl静脉营养：手术或创伤后的营养支持不同于一般禁食病人的营养支持，其原则如下，在病人循环和水电平衡稳定后给予（一般在术后24~48小时后）n基本原则：总热量：25~30kcal/kg.d（104～125kj）；氮：0.25~0.35g/kg.d；糖

7、/脂肪＝1/1n成人常用方案示例：处方说明u30%Intralipid250ml热量：750kcalu8.5%乐凡命500ml氨基酸：10.5gu50%GS200~300ml200ml（50Kg）；250ml（60Kg）300ml（70Kg以上）热量：（葡萄糖~g×4）kcalu5%GS1000mlu尤文100ml提供不饱和脂肪酸u10%氯化钠40~60ml根据丢失量和化验检查调整u10%氯化钾40~50ml根据丢失量和化验检查调整uRI1/5Glu糖尿病患者采用微泵营养支持可能超过二周的患者u力肽100mlu维他利匹特1支提供谷氨酰胺提供脂溶性维生素u水乐维他

8、1支提供水溶性维生素u安