新版北京友谊医院胃癌诊疗常规

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1、北京友谊医院普外科胃癌诊疗常规（ver.2007）一.总体原则：患者入院检查：体格检查血常规及生化检查肿瘤标志物检查(PC12)胃镜上消化道造影腹部CT+三维重建(5mm)超声内镜检查术前评估、分期(参照日本胃癌规约13版)Ⅳ(N3、P1、CY1,M1)ⅢA(T2N2、T3N1、T4N0)ⅢB(T3N2,T4N1)ⅠA（T1N0）ⅠB（T1N1，T2N0）Ⅱ（T1N2，T2N1，T3N0）ECOG评分≥3ECOG评分≤2胃癌根治术（D1+，D2），参见胃癌根治术标准采用标准或扩大的胃癌根治术（≥D2）对此期患者进行辅助化疗和新辅助化疗的随机对比研究支持治疗新辅助化疗或补救化

2、疗新辅助化疗组手术治疗+辅助化疗组治疗后二次评估：结合胃镜，上消化道造影，腹部CT+三维重建不适合手术可以手术手术后临床病理评估分期参照（美国AJCC第6版）ⅠA（T1N0）其它分期（R0或R1切除）ECOG评分≤2ECOG评分≥3随访观察辅助化疗（FOLFOX7或ECF）支持治疗补救化疗及支持治疗12二．入院常规：（一）一般检查：1.血常规+血型2.尿常规3.便常规+OB4.C215.乙肝五项6.抗HCV7.抗HIV8.RPR9.PT+APTT+Fbg10.肿瘤标志物(男性：CEA+AFP+CA125+CA199+PSA女性：CEA+AFP+CA125+CA199+CA1

3、53；)11.血气12.肺功能13.心电图14.胸部正侧位片X光片15.腹部B超（二）特殊检查：1.纤维胃镜及病理活检；2.上消化道造影；3.腹部CT检查+三维成像(强调用5mm薄层CT)；4.超声内镜检查、三．术前准备（一）术前常规医嘱：1.医嘱中注明拟定的手术时间、麻醉方式、手术术式；2.备皮；3.青霉素皮试；4.术晨禁食水；5.术晨置胃管；6.术晨置尿管（根据病人排尿情况酌定）(尽量麻醉后下)7.术前晚大甘油栓灌肠一次(酌情)。8.术前晚口服安定5mg.；9.备压积红细胞2-4U（查ABO正反定、RhCDE，手术前一定要签输血同意书！）10.术前锁骨下静脉穿刺置管（写

4、明所需穿刺包及物品种类、数量）11.需要吻合器者，术前写明需备吻合器的型号。提前向护士长申请所使用的型号、数量，并向家属声明为全部自费，签署自费协议书，医保病人须先交费（二）特殊情况术前医嘱1.合并幽门梗阻病人：1)术前应予充分胃肠减压，记出入量。2)检测病人水、电解质及酸碱平衡情况，注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。3)给予营养支持，必要时应予全胃肠外营养TPN。121)术前3天开始洗胃：0.9%或10%温盐水200ml洗胃，日两次。2.术前检查估计肿瘤有可能侵犯横结肠者，术前应行肠道准备（三）术前评估项目：待各种术前检查结果回报后，记载于病程记录或术前小结中。(参照日本

5、胃癌规约13版)1，术前TNM分期：参照腹部CT+三维重建(5mm)和超声内镜检查检查结果（参见附录1）。淋巴结的术前评估,参照淋巴结的分站,见表1。2，术前ECOG评分：（参见附录2）术前分期和ECOG评分记录在病程记录的术前小结和手术记录中的术前诊断中。四．手术中操作与检查项目：胃癌分期手术方式治疗指南：T1N0（ⅠA）D1+No.7T1N1T2N0（ⅠB）标准胃癌根治术（D2或D3）T1N2T2N1（Ⅱ）T3N0重新评估：CT内镜超声B超等新辅助化疗2-4周期FOLFOX或ECF方案T2N2、T3N1（Ⅲ）T3N2扩大胃癌根治术(联合切除)T4N0（Ⅲ）T4N1（Ⅳ）

6、任何TN3（Ⅳ）化疗或支持治疗P1、CY1,M1（Ⅳ）图1：胃癌分期治疗方案图示（一）手术操作要求严格按照胃癌根治术原则进行手术：1)充分切除原发病灶。2)彻底廓清胃周围淋巴结（严格遵循相应站别的淋巴结清扫规范）。3)完全消除腹腔游离癌细胞和微小转移灶。12胃癌手术指导原则：1，胃癌的手术治疗只有通过来自于多学科综合治疗组中的专业胃癌治疗小组，由有经验的外科医师进行方能取得最好的治疗效果。2，推荐可切除肿瘤(stagesItoIII)的耐受手术的病人接受外科手术治疗，推荐D2淋巴结清扫。3，远端胃癌宜行远端胃大部切除术，胃近端癌推荐行近端胃大部切除或全胃切除术。术中可考虑放

7、置空肠营养管4，胰腺远端和脾脏在胃远端2/3部位胃癌时不宜联合切除。仅在肿瘤直接侵犯时或胃近端胃癌且仍有根治治疗机会时才考虑联合切除。5，当近端胃癌位于大弯侧或后壁距离脾门较近时方才考虑脾门淋巴结清扫和脾切除。6，外科手术的目的是完成治愈性切除（R0）并且边缘阴性，同时希望原近端边缘距肿瘤5cm或以上。不接受D0淋巴结切除，推荐清除和检查至少15个淋巴结.R0切除率应超过30%，住院死亡率在全胃切除应小于10%，胃大部切除应小于5%表1淋巴结清扫范围（肿瘤部位与淋巴结分站）：肿瘤部位N1N2N3L/LD3,4d,5