《胃癌诊疗方案》doc版

《《胃癌诊疗方案》doc版》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、胃癌诊疗方案一、概述：胃癌是世界范围内最常见恶性肿瘤之一，其发病率排肺癌之后位居第二，为消化系恶性肿瘤之首。国外文献统计胃癌占消化道肿瘤50%，国内报道占62%。日本、中国、智利等国为世界上胃癌高发地区，在中国，西北的陕甘宁地区、东北地区、辽东半岛、胶东半岛、华东沿海及福建沿海等地为胃癌高发区，近20余年来，胃癌男女发病率均呈下降趋势，美国和日本的发病率已分别下降了60.2%和35.5%，以八十年代和七十年代相比，我国上海胃癌的发病率在男女性分别下降了10%和5%。据认为胃癌发病率的下降与国民经济的发展、生活习惯和膳食结构的改变、冰箱的普遍使用及食品保存条件的改善有关。胃癌约70%发生在4

2、0～60岁之间，男性发病率高于女性，男女之比为3.6：1。癌的部位性别比也有差异，部位越高差别越大，如贲门部癌为4：1，幽门部癌为1.5：1。在我国，胃癌的死亡率也居全身恶性肿瘤第一位，每年约有16万人死于胃癌。最新统计资料表明，我国胃癌死亡率70年代为19.54%，90年代为25.16%，上升了28.76%。二、诊断（一）疾病诊断病史采集1、胃癌早期的临床症状多不明显，也不典型，类似胃炎等非特异的症状，如上腹不适、隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等。2、随着病情的发展，日渐出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐、上腹部包块，此时诊断为胃癌并不困难，但治愈的可能性已

3、经太小，因此为获得较好的治疗效果，应重视胃癌早期所出现的非特异性疗状。3、遇到下列情况之一者均应警惕胃癌的可能性，作进一步检查：(1)以往无胃病史而出现上述早期症状，或已有长期溃疡病史而近来症状明显或疼痛规律性改变者，特别是40岁以上患者；(2)有胃酸减少或胃酸缺乏，萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史者须定期系统检查；(3)原因不明的消瘦、贫血、黑便或大便潜血试验阳性者。体格检查1、全身检查、有无营养不良、贫血及锁骨上淋巴结肿大；2、腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否触及包块：3、直肠指检。辅助检查1、实验室检查：(1)普外科术前常规检查，大便常规检查及潜血试验；(2)肺功能测定，24小时心电

4、图检查(3)传染病系列检查。2、器械检查：(1)胃镜检查加活检，x线双重对比造影；(2)腹部B超、CT检查，了解有无肝脏转移，腹腔淋巴结转移；(3)必要时ECT仝身骨扫描检查有无骨转移。诊断1、早期无症状或仪上腹不适，隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等；病情进展后可出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐或上腹部包块；晚期可有肝肿大、黄疸、腹水、可并发穿孔、出血；2、体检早期常无发现，上腹部深压痛或轻度肌张力增强是唯一值得重视的巴结肿大等转移癌体征；3、实验室检查：部分病人有贫血、血浆白蛋白减低及大便潜血阳性；4、x线钡餐检查：是诊断胃癌的主要方法之一，近年来采用气、

5、钡双重对比造影，粘膜显像清晰，不显示粘膜细微变化；5、纤维胃镜检查：可直接观察病变和取活检作病理检查，对早期发现胃癌有很大帮助，如合并脱落细胞学检查可提高诊断准确性。但对粘膜表面改变不明显的粘膜下浸润癌不如X线诊断准确；6、腹部CT和B超检查可发现肝内肿块和腹腔淋巴结肿大情况，有助于诊断和临床分期；7、个别病例可加行腹腔镜检查，如：原因不明的腹水、伴有卵巢肿瘤等。鉴别诊断1、胃溃疡；2、胃良性肿瘤、胃，肉瘤、胃淋巴瘤。临床病理分期根椐术后对肿瘤(T)侵犯深度将胃癌分为四期：T1浸润至粘膜或粘膜下层；T2浸润至肌层或浆膜下；T3穿透浆膜层；T4侵及邻近组织和器官。“根据淋巴结(N)转移可分为

6、：N1指胃周围有1-6个淋巴结转移；N2指胃周围有7-15个淋巴结转移；N3指胃周围有15个以上淋巴结转移M0无远处转移；M1有远处转移，包括肝、十二指肠韧带内，胰头十二指肠后、肠系膜血管根部，结肠中动脉旁及腹主动脉旁的淋巴结转移。病变局限于粘膜下层的胃癌，不论是否有淋巴结转移，通常称之为“早期胃癌”，其余称“进展期胃癌”。（二）证候诊断1、肝胃不合：胄脘胀满，两胁隐痛，气郁不舒，疼痛则重，纳后疼痛，嗳气陈腐，舌质红，脉弦，苔薄黄。2、脾胃虚寒：胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐清水，恶心欲呕，或朝食暮吐，大便溏，神疲乏力，四肢厥冷，面色胱白，脉细缓或沉细舌质淡，苔白或滑润。3、瘀毒内阻：胃脘可触及

7、肿块，硬如顽石，胃脘刺痛，痛有定处，痛时拒按，心下痞块，肌肤甲错，面色晦暗，呕吐污血，大便发黑。4、胃热伤阴：胃脘灼热，胃脘嘈杂，纳后痛剧，口干欲饮，心烦热，小便短赤，大便秘结脉弦细或细数，舌质红，舌苔黄少津或少苔。5、痰湿凝结：胸膈满闷，呕吐痰涎，进食发噎，面色虚肿，四肢乏力，痰核累累，脉细滑，舌质淡经或有齿痕，苔白腻或灰腻。6、气血双亏：心悸气短，头目晕眩，自汗、盗汗虚汗不眠，面色萎黄，肌肤洧瘦，下肢浮肿，或有腹水，