支气管肺癌课件.ppt

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1、南京医科大学第二附属医院肿瘤科郝云支气管肺癌支气管肺癌定义流行病学特点病因和发病机制病理及分型转移方式临床表现影像学及其它辅助检查鉴别诊断临床分期治疗护理诊断护理措施它们是什么？嗳……,我是新来的，和你们正常组织不同，我想怎么长，就怎么长！定义原发性支气管肺癌（Primarybronch-ogeniccarcinoma）：原发于肺部的恶性肿瘤，90％从支气管上皮化生而来,又叫支气管肺癌，简称肺癌（Lungcancer)。流行病学特点近二十年，发病率、病死率持续上升，工业发达国家已占恶性肿瘤之首，我国

2、近十余年来肺癌发病率亦由70年代的第四、五位上升至首位。男性﹕女性＝3~5﹕1，40岁以上发病，多在60-79岁。病因和发病机制一、吸烟：80~90%的男性肺癌与吸烟有关，女性19.3~40%与吸烟有关。危险度：纸烟高于雪茄和烟斗；二手烟危险性增加50%。二、职业致癌因素在美国，15%男性肺癌和5%女性肺癌与职业因素有关。石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、镍、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油、多环芳烃等三、空气污染小环境大环境四、电离辐射五、饮食与营养六、慢性感染七、遗传病理及分型（一）以病变发生的部

3、位分型中央型：病变发生在段及段支气管以上的。占3/4左右，鳞癌和小细胞未分化癌多见。周围型：病变发生在段支气管以下的。占1/4左右，以腺癌多见。病理及分型（二）组织学类型1、非小细胞肺癌（Non-smallcelllungcancer，NSCLC)（1）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）:最常见,占肺癌40－50％，多为中央型，生长较缓慢，有向管腔内生长倾向。肿瘤中央亦形成空洞。淋巴转移为主，血行转移较晚。对放化疗较敏感。（2）腺癌：发生率次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系不大。多属周围型，有向管腔外生长倾向。血行

4、转移较鳞癌早，易累及胸膜产生胸腔积液。细支气管－肺泡癌属腺癌类型，结节型和弥漫型之分。对放化疗不敏感，预后更差。存在：鳞腺癌病理及分型（二）组织学类型（3）大细胞未分化癌（大细胞癌）：包括巨细胞癌和透明细胞癌，发生肺门附近，或肺边缘支气管，转移比小细胞未分化肺癌晚，手术机会比小细胞未分化癌多。（4）其它2、小细胞肺癌(Smallcelllungcancer,SCLC)占肺癌20%，包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。多为中央型，生长快，恶性程度高，对放化疗最敏感，但预后最差。具体神经内分泌和

5、化学受体功能，能分泌5-羟色胺、组胺、儿茶酚胺等物质，可引起类癌综合征。鳞状细胞癌(~30%)最常见于男性与吸烟密切相关(剂量依赖性)倾向于局部播散更容易从痰中检出编码解毒蛋白质/抗氧化剂效应蛋白质的基因高表达肺癌的类型:非小细胞肺癌(NSCLC)腺癌(30-50%)是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型常常为周围型病变全世界范围内的发病率在增加编码小气道相关和免疫相关蛋白质的基因高表达经常报告K-ras基因突变支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型大细胞癌(10-25%)很原始的未分化细胞通常为周围型病变有高度转

6、移倾向转移方式1.直接扩散：支气管壁、邻近肺叶、胸膜、胸壁、纵隔（心包、心脏、大血管、食管、神经）、膈肌。2.淋巴转移：各型均可出现，以腺癌多见，常出现癌性淋巴管炎，转移淋巴结成串融合。向支气管旁、隆突下、肺门、纵隔、对侧肺门、锁骨上等淋巴结转移。3.血行转移：小细胞肺癌多见，癌细胞侵入小静脉而发生远处转移，最常见转移部位：骨、肝、脑、肾上腺等。临床表现原发肿瘤引起的症状咳嗽咯血喘鸣胸闷、气急体重下降发热肺癌肺癌主要就诊症状的基线数据020406080100咯血食欲下降疼痛咳嗽呼吸困难病人百分率(%

7、)肿瘤局部扩展引起的症状胸痛呼吸困难吞咽困难声音嘶哑上腔静脉阻塞综合征何纳氏(Horner)综合征肿瘤远处转移引起的症状1、肺癌转移至脑、中枢神经系统2、转移至骨骼3、转移至肝4、转移至淋巴结影像学及其它辅助检查x线CT核磁PETCT痰胸水脱落细胞支气管镜穿刺活检肿瘤标志物特别注意高危人群：年龄40岁以上，有重度吸烟史（吸烟指数>400年支）怀疑有癌症状：1、刺激性干咳达２－３周，治疗无效；2、原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；3、原因不明痰中带血;4、原因不明的肺脓肿；5、X线局限性肺气肿或

8、段、叶不张6、反复同一部位肺炎；7、孤立性圆形病灶；8、原肺结核，病灶稳定，而形态、性质改变；9、无中毒症状的胸腔积液；10、杵状指（趾）和肥大骨关节病等有肺外表现。鉴别诊断1、周围型肺癌：结核球、肺脓肿、错构瘤、纤维瘤、软组织肉瘤、炎性假瘤、结核性胸膜炎等鉴别2、中央型肺癌：肺门淋巴结结核，肺炎，恶性淋巴瘤、支气管腺瘤、胸腺瘤、神经纤维瘤3、肺泡癌：粟粒性肺结核4、癌性胸水：结核性渗出性胸膜炎TNM与临床分期0期Tis原位癌Ⅰa期T1N0M0Ⅰb期T2N0M0Ⅱa期