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1、支气管肺癌的护理概念肺癌是原发性支气管肺癌的简称。我国肺癌占男性常见恶性肿瘤的第四位，女性第五位。但在许多大城市如上海、北京、天津和工矿区如鞍山，已占常见恶性肿瘤的首位。肺癌多发生于中年以后,以60-69岁年龄组最高，男与女之比约为4：1。按肺癌发病部位可分为：1、中心型肺癌：发生在肺叶及支气管以上位于肺门附近；2、周围型肺癌：发生在肺段与段支气管以下位于肺野周围。分型（1）鳞癌：占肺癌的45%。可分为高分化、中分化与低分化鳞癌。鳞癌为中心型肺癌，瘤内常见大块坏死及空洞形成。（2）小细胞癌：占肺癌的30%。为未分化小细胞肺癌，燕麦细胞
2、癌为其中一个亚型。小细胞肺癌多为中心型，局部病变不大，即可有转移。（3）腺癌：占肺癌的10%以上。女性多于男性。3/4的腺癌为周围性。易发生转移及血性胸水。（4）腺鳞癌：为一种具有鳞癌、腺癌两种成分的癌，其生物学行为与腺癌相似。（5）类癌：是一种内分泌系统肿瘤，常为中心型。嗜银细胞染色呈阳性。肿瘤可多发，属低度恶性，瘤体小，较少向外转移。临床表现肺癌症状的有无和轻重取决于肿瘤发生的部位和发展程度。周围型肺癌常无症状，仅在体检时偶然发现。肿瘤位于大支气管内阻塞管腔时，症状出现较早。临床表现（1）咳嗽：是肺癌常见的首发症状，多为较长时间经
3、治不愈的阵发性咳嗽，不易用药物控制。早期为干咳，病情发展可有咯痰。（2）血痰或咯血：间断性反复小量血痰，色泽较鲜，偶见大咯血。（3）胸痛：常表现为间歇性隐痛或胸闷。癌侵及胸膜，疼痛加重，已属晚期。（4）发热：早期即可出现持续不退的低热，后期“癌性热”对消炎治疗无效。（5）气急：癌肿阻塞或压迫较大支气管，可出现胸闷气急甚至窒息。（6）肺匀症状：小细胞癌分泌一种激素样物质，可引起一系列肺外症状如杵状指、趾端肥大、多发性神经炎、关节痛、神经精神改变、柯兴氏综合征、男性乳腺发育等。（7）晚期症状：随着病程发展，肿瘤直接浸润至胸膜、纵隔、心包、
4、血管、气管、食管，以及转移至骨、脑、肝等，会出现一系列症状和体征，如胸腔积液、声带麻痹、心包积液、肝肿大、黄疸、情绪改变、呕吐以至昏迷。右上纵隔淋巴结转移可引起头、面、颈、上胸部水肿，颈静脉怒张。到了晚期呈恶病质，极度消瘦、衰弱、精神不振等。诊断肺癌的诊断主要依据症状，体征，X线表现以及痰细胞学检查。（1）X线检查：包括胸透，胸片（正、侧位）和局部体层摄影。CT检查可显示纵隔旁肿块所在部位，肺门淋巴结，有无心脏侵犯及胸腔积液等。（2）痰脱落细胞学检查：留痰查找癌细胞是肺癌早期诊断的有效方法，阳性率可达80%以上。（3）支气管镜检查：可
5、观察局部粘膜改变，进行活检、刷检、抽吸、冲洗等，取得标本，进行组织学分型。（4）经胸壁穿刺活检：是一种简便的检查方法，用于其他方法未能确诊者。适用于周围型病变。（5）其他：有颈淋巴结活检、胸腔穿刺、B超检查等。治疗与护理肺癌的治疗原则以手术或争取手术为主，彻底切除肿瘤和胸腔内有可能转移的淋巴结，尽可能保留有功能的正常组织，并且依据肺癌的不同期别，组织类型采用术前或术后放射治疗，化学药物治疗和免疫治疗的综合治疗，以期达到根治的目的。治疗与护理例如：小细胞癌应先行化学治疗或放疗，再行手术切除；非小细胞肺癌则应先行手术，术后辅以放射治疗或化
6、学治疗。肺癌的手术方式1、局部切除：肺段或楔形切除2、肺叶切除和支气管成形术：袖状切除3、全肺切除术4、姑息性切除病案介绍姓名:周阿弟性别：男年龄：67岁，患者因受凉后出现轻度鼻塞、流涕，伴有咳嗽、咳痰，门诊查胸部CT见右肺中叶占位。为进一步治疗收入我科。入院后完善各项检查，并行胸部增强CT见:右肺中叶外侧段少许增白模糊影,边缘见长毛刺；纵隔内见明显增大淋巴结；左下肺膈顶上结节影。考虑右肺中叶占位。支气管镜检查，见右上叶前段管口粘膜凹凸不平，呈颗粒状隆起，突入管腔，触之易出血。管腔稍有狭窄，气管镜可通过，远端粘膜正常。活检及刷检报告为
7、中分化腺癌。有明确的手术适应症拟2008-04-17全麻下行右肺癌根治术。术前准备1、加强心理护理,完善健康教育 严格戒烟,因吸烟增加气管的分泌物及血液中的碳氧血红蛋白,对手术及术后影响极大,对于高龄并伴有长期吸烟的患者,解释戒烟的重要性,耐心说服患者于术前两周戒烟。针对癌症患者均伴有不同程度心理障碍的情况,护理人员应根据其病情、性格、文化及家庭背景加强肿瘤防治知识的宣传和心理疏导,使患者以积极的心态配合治疗。2、创造良好、整洁的病房环境 根据患者的舒适度调节病房的温、湿度,保持室内空气流通,定期进行空气消毒,预防因感冒而加重呼吸
8、道的通气换气功能。3、全身营养支持 鼓励患者进食,对于术前营养状况较差者,保证充足的水分摄入并进行营养支持疗法,增加对手术的耐受性。4、指导术前锻炼,改善患者肺功能 向患者及家属讲解术前准备及术后早期功能锻炼的目的和意
