拜复乐-病例收集模板课件.ppt

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1、拜复乐治疗呼吸道感染个案报告姓名：职称：科室：医院：医院填写日期：2010--一般情况概述因()于()入院入院诊断：患者，()，　　年龄()岁现病史既往史既往用药无与感染有关的症状和体征一般情况概述(续)鉴别诊断：诊断要点鉴别诊断日期用药第1天第2天第3天第4天T(℃)日期第5天第6天第7天第8天T(℃)日期第9天第10天第11天第12天T(℃)日期第13天第14天第15天第16天T(℃)体温记录表药物用药时间停药时间口服用药时间停药时间初始静脉用药剂量(mg/日)维持静脉用药剂量(mg/日)序贯口服用药剂量(mg/日)口服维持用药剂量(mg/日)第一次﹡400mgQD400mgQD40

2、0mgQD400mgQD第二次最初选择拜复乐的理由抗菌药用药记录表﹡第一次：初始用药第二次：换药以此类推第一次用药症状/体征发热咳嗽频度咳痰量呼吸困难其它用药后1-2d无不多不多好转背痛减轻用药后3-5d无少少无背痛消失停药/换药原因经济原因改用续贯第二次用药发热咳嗽频度咳痰量呼吸困难其它用药后1-2d用药后3-5d停药/换药原因用药后临床表现辅助检查记录(X线/CT/MRI)结果描述结果描述检查日期：月日检查日期：月日辅助检查记录(贴图)月日检测结果：未发现致病菌药敏结果：标本来源：检查日期：--检测结果：药敏结果：检测结果：药敏结果：微生物学检查及药敏结果标本来源：检测方法：检查日期

3、：(月/日)标本来源：检查日期：--血常规入院时--(月/日)WBC(×109/L)HGB(×109/L)PLT(×109/L)Neutrophils(×109/L)WBC(×109/L)HGB(×109/L)PLT(×109/L)Neutrophils(×109/L)(月/日)--(月/日)WBC(×109/L)HGB(×109/L)PLT(×109/L)Neutrophils(×109/L)WBC(×109/L)HGB(×109/L)PLT(×109/L)Neutrophils(×109/L)(月/日)--(月/日)WBC(×109/L)HGB(×109/L)PLT(×109/L)N

4、eutrophils(×109/L)WBC(×109/L)HGB(×109/L)PLT(×109/L)Neutrophils(×109/L)实验室检查记录表生化常规入院时--(月/日)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(U/L)Cr(U/L)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(U/L)Cr(U/L)(月/日)--(月/日)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(U/L)Cr(U/L)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(U/L)Cr(U/L)(月/日)(月/日)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(U/L)Cr(U/L)AST(U/L)ALT(U/L)BUN(U/L)Cr(U

5、/L)实验室检查记录表治疗结果用药后1-2d用药后3-5d停药时痊愈√显效√进步√无效评价结果：用√来表示痊愈：症状、体征、化验及致病菌检查均恢复正常显效：病情明显好转，但上述4项中有一项未完全恢复正常进步：用药后病情有所好转无效：用药72h后病情无明显进步或有所加重拜复乐临床疗效评价不良反应发生时间严重程度是否与药物相关*转归无(月/日)(月/日)(月/日)(月/日)*按照有关、可能有关、可能无关、无关、无法判定5级标准评定治疗过程中耐受性及安全性评价诊治小结