有关病例收集模板课件

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1、病例收集与典型病例分享因“咳嗽、咳痰、气喘15天,发热10天”于2012年04月15日平车转入我科治疗。一般情况患者,刘XX,男性,78岁与感染有关的症状及体征T38.3℃,P120次/分,R32次/分,BP:134/84mmHg。神志淡漠,留置鼻饲,左锁骨下见锁穿管呼吸急促,双肺大量痰鸣音。会阴部及骶尾部均有3cmX4cm大小破溃面。现病史消瘦脑梗塞后遗症、老年性痴呆患者的免疫功能状态双肺大面积感染。入院胸部CT:双肺大量感染。入院诊断为1.重症肺炎2.脑梗塞后遗症3.褥创4.帕金森氏病5.老年性痴呆6.营养不良培养结果:鲍曼不动杆菌+++药敏

2、结果:泛耐药微生物学检查及药敏结果培养结果:鲍曼不动杆菌+++药敏结果:泛耐药标本:纤支镜痰检查日期:2012.4.26标本:纤支镜痰检查日期:2012.4.28确诊结果(确诊诊断)重症肺炎泛耐药鲍曼不动杆菌舒普深3.0+生理盐水100mlivgttq8h米诺环素100mgbidpo治疗方案加用万古霉素1.0+生理盐水100mlivgttq12h抗阳性菌治疗。2012.5.4复查CT:2012.5.21复查CT2012.6.4胸部CT结果描述:双肺感染大部分吸收

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