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时间:2020-07-26
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1、手术室护理差错的预防与措施手术室是一个多因素、多层次的复杂运行单元。护理与患者的生命息息相关,任何疏忽大意都可能造成严重的后果,给病人带来终生的遗憾。一、手术室护理可能存在的差错1、接错患者或开错手术部位①由于病人术前紧张或使用了镇静剂,未能正确回答护士的提问,再就是巡回护士在接病人时责任心不强,未认真进行“四查”、“十一对”。②“四查”即进入病房前查、入手术间前查、麻醉前查、手术开刀前查;“十一对”是核对患者的科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、术式、手术部位、麻醉方式和术前用药。③在摆置手术体位前,巡回护士未再次查对手术部位,容易导致开错手术部位的情况发
2、生。2、用错药物、输错血或血制品①由于护士疏忽大意,或未认真执行查对制度,对口头医嘱不重复确定等导致误用。②手术室进修、实习的人员多,由于对药物的作用、计量掌握不熟悉、不准确,自己操作时易出现用药错误、计量过大的危险,给患者造成重大的危害后果。③在输血前,护士未能够两人共同对血制品进行“三查八对”,导致输错血。3、手术体位摆置不当术中安置体位时约束带束缚过紧,局部受压,血流受阻,可引起局部皮肤及皮下组织损伤,肢体过度外展,牵拉可使周围神经损伤,使肢体发生暂时性甚至持续性麻痹。4、病人发生坠床、摔伤或碰伤在接送病人途中,由于护理不当,病人的头、手、脚露于推车外,导致碰
3、伤,一些昏迷烦燥病人、精神病史病人、小儿在接送途中或移至手术床时,不加以固定约束,也无人看管,亦容易发生坠床受伤。5、灼伤、烫伤或烧伤①消毒皮肤的消毒液流到患者身体其他部位,消毒纱布遗落在患者身体周围而护士又未及时发现,引起皮肤灼伤;②术中使用高频电刀方法不当,负极板黏贴不平整,放置位置不妥,同时肢体保护不当,与金属物体接触,导致烧伤;③还有术中使用热水袋,水温过高,没有注意观察,忘记交班,造成烫伤。6、手术物品遗留体腔①术前、关闭体腔前后器械、敷料和缝针等清点有误或操作不当;②缝针弹出方向不明,寻找困难;③带螺丝的器械,在使用前未仔细检查是否松动,术后发现螺丝缺失
4、等;④术中临时添加的物品,未及时记录,手术台上掉下的物品未妥善管理,都有可能造成异物遗留在病人体内。7、手术创口感染参加手术人员无菌观念不强,违反无菌技术操作,手术用的器械、敷料灭菌不达标、手术环境污染,无菌器械台浸湿污染,不注意保护手术切口和周围,无菌手术与污染手术划分不明确等,均可造成手术创口感染。8、手术标本遗失、变质或搞错①器械护士没有妥善保管好手术切下的标本,或浸泡标本的保存液过少,浓度不够致使标本干燥变性。②巡回护士将患者的名字写错,负责标本的人将标本丢失等。二、防范措施1、严格查对工作①手术室护士根据手术通知单提前一天到病房进行术前访视,增加患者印象,
5、了解病情。②接病人时要严格执行“四查”、“十一对”,麻醉前再核对,在手术开始前,手术医生再一次查对病历,如果病人清醒的应直接询问病人手术部位。2、严格用药管理①输血、输液浓度,凡用药、输血、输液均需两人核对方可执行。口头医嘱需再重复一遍,无误后才能执行。手术中所用药物安瓿、药瓶必需保留到手术结束后,核对无误后方可丢弃。②输血前要“三查八对”,即查血的有效期、质量以及输血装置是否完好,对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类和剂量。③输血过程中,密切观察病人,输完血后,建议血袋统一送输血科保留24小时,做好输血记录。药物要有专人管理,班班核对,
6、保证药品、液体安全使用。3、熟练摆设各种手术体位①受压部位应适当加放衬垫,保持肢体处于功能位,防止过分外展或牵拉而引起神经损伤。②束缚带不可过紧,松紧适度。③对于手术时间较长的病人,术中密切观察肢体末梢血运,术毕应立即检查受压部位的皮肤,给予适当按摩,防止褥疮的发生。4、麻醉实施前的护理①接送手术患者的平车应加防护栏,运送途中,护士手推车头,以利观察患者,患者脚朝向车尾,头和手脚不能伸出车的边缘外,以防碰伤。②进入手术室后,巡回护士要特别加强麻醉实施前的护理,切勿疏忽远离。5、术中防止患者受伤①术野皮肤消毒液不能过多,以防浸湿床单,引起皮肤电灼伤。②使用高频电刀时,
7、电极板要平坦,紧贴患者皮肤,固定于患者肌肉丰厚处,患者身体的其他部位,避免与手术床上的金属部分接触,防止电极板烧伤。③全麻、休克、年老体弱和小儿患者术中使用热水袋,水温应在70℃,接触皮肤处加用布套并加强巡视观察,以防烫伤。6、器械和敷料的管理①凡施行体腔或深部组织手术,器械护士与巡回护士在术前、关腹前后应认真仔细清点手术中的器械、敷料、纱布和缝针,三次清点数目必须相符,并记录在手术护理记录单上。②手术中增减的器械和敷料,巡回护士应及时准确地记录在清点单上。③凡手术台上掉下的器械、纱布、敷料和缝针等,均应及时捡起,放在固定的地方,任何人未经巡回护士许可不得拿出室
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