慢性阻塞性肺疾病患者的护理课件.ppt

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1、第二节　慢性阻塞性肺疾病患者的护理一、概述慢支是指支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要临床表现，容易进展为阻塞性肺气肿，进而发展为慢性肺源性心脏病。慢支的诊断标准是：每年咳嗽、咳痰或伴喘息至少3个月，并连续2年或以上，能排除其它原因引起的慢性咳嗽。肺气肿是指终末细支气管远端膨胀(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)并伴有气道壁破坏，肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病。其典型的临床表现是逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。第二节　慢性阻塞性肺疾病患者的护理一、概述慢支的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：①吸烟：为重要的发病因素，吸烟者慢支的发病率比不吸烟

2、者高2~8倍，吸烟时间愈长，吸烟量愈大，COPD患病率愈高。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。②职业性粉尘和化学物质：可损伤气道粘膜，纤毛清除能力下降，粉液分泌增加，易并发感染。③感染：长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。慢性支气管炎是阻塞性肺气肿最主要的病因。第二节　慢性阻塞性肺疾病患者的护理一、概述稳定期治疗有戒烟，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，预防感染，祛痰、止喘及长期家庭氧疗等。急性发作期治疗有去除病因，尤其是控制细菌感染，可根据药敏实验选用抗生素积极治疗。重症患者必要时可短期使用糖皮质激素。

3、发生低氧血症（PaO2<60㎜Hg）可用鼻导管持续低流量给氧。有严重喘息时可采用沙丁胺醇或异丙托溴铵雾化吸入止喘祛痰。第二节　慢性阻塞性肺疾病患者的护理二、护理评估（一）健康史详细询问慢支、肺气肿患者的吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史；患者的职业和工作环境有无长期接触职业粉尘和化学物质；生活居住环境是否有长期的空气污染，发病是否与寒冷季节或气候变化有关。第二节　慢性阻塞性肺疾病患者的护理二、护理评估（二）身体状况1．症状评估（1）慢性咳嗽：一年四季均有咳嗽，以冬春寒冷季节发病明显，夏天有所减轻。临睡前或晨起时因体位改变而有阵咳，咳出痰液后感胸部舒畅。（2）咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶有血丝

4、痰，合并感染时痰量增多，转为粘液脓性痰。（3）气短或呼吸困难：早期仅在体力劳动或上楼时出现，以后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短，逐渐加重的呼吸困难提示已发生COPD。（4）喘息和胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息。第二节　慢性阻塞性肺疾病患者的护理二、护理评估（二）身体状况2．护理体检早期不明显，发展到肺气肿时患者出现桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远等，合并感染时可出现干、湿性啰音。3．并发症有自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病等。（三）心理状况由于病程长，反复急性发作，病情逐渐加重，给患者及家庭带来较重的经济负担和精神压力，极易

5、产生焦虑和抑郁的心理状态；医疗费用保障不足及家属对患者关心支持不够，患者会产生悲观、绝望等心理。第二节　慢性阻塞性肺疾病患者的护理二、护理评估（四）辅助检查1．血常规　合并细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例升高。部分患者可出现红细胞计数和血红蛋白升高。2．胸部X线片随着病情发展可出现肺纹理增粗紊乱，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。3．肺功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（FEV1/FVC＜70%），最大通气量减少（MBC＜预计值的80%），残气量（RV）增加，残气量占肺总量的比值增加（RV、TLC＞40%）。4．动脉血气分析早期无异常，随着病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平

6、衡失调。当PaO2＜60mmHg伴（或不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。第二节　慢性阻塞性肺疾病患者的护理三、护理问题1．清理呼吸道无效与肺部感染，痰液粘稠有关。2．气体交换受损与肺部感染，通气与换气功能障碍有关。3．活动无耐力与低氧血症、营养不良等有关。4．焦虑与病程长、疗效差，家庭经济负担重有关。5．潜在并发症肺性脑病，自发性气胸、呼吸衰竭等。第二节　慢性阻塞性肺疾病患者的护理四、护理措施（一）一般护理1．休息与体位早期可参加力所能及的活动，但需量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情较重时，应注意休息；减少机体的耗氧量，促进心肺功能的恢复，病情严重时应绝对卧床休息，可采

7、取半坐卧位，以便减轻呼吸困难。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。2．饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐清淡、易消化饮食。注意少量多餐、多饮水。第二节　慢性阻塞性肺疾病患者的护理四、护理措施（二）病情观察观察患者咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况，警惕肺性脑病，呼吸衰竭、自发性气胸等并发症的发生，如有异常，及时报告医生并协助处理。（三）对症护理咳嗽、咳痰、