急救药物选择课件.ppt

《急救药物选择课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急救药物选择一、升压药二、镇静镇痛药及其拮抗剂三、解毒药四、抗菌药物的选择与合理应用2021/7/30第一节　升压药(Hyperensort)升压药为抗休克的血管活性药，其主要兴奋a-肾上腺素能受体，使血管收缩血压上升；兴奋β1-肾上腺素能受体使心肌收缩力增强，心率加速，心排量增加，也可使血压上升.2021/7/30第一节　升压药(Hyperensort)升压药a-肾上腺素能受体兴奋血管收缩β1-肾上腺素能受体心肌收缩力增强，心率加速，心排量增加血压上升血压上升2021/7/30多　巴　胺（Dopamine）多巴胺又名3-羟酪安，为体

2、内合成肾上腺素的前体，是一种内源性儿茶酚胺，在肝脏和肾脏进行代谢分解.2021/7/30[药理作用]多巴胺具有β-受体激动作用，也有一定a-受体激动作用，其作用的多样性随剂量而改变，随个体差异.2021/7/30[药理作用]在每分钟0.5～2μg/kg的小剂量时，兴奋多巴胺受体，使外周血管阻力降低,血压下降,肾血流和Na+排出量增加.2021/7/30[药理作用]在每分钟2～4μg/kg时,兴奋β1受体，使心排量增加；每分钟在5μg/kg时，a-受体激活，使血管收缩.2021/7/30[药理作用]每分钟至10μg/kg时则a-受体兴奋

3、作用显著导致全身血管床动、静脉收缩，血压升高，肾动脉也开始收缩，尿量逐步减少.2021/7/30[药理作用]当每分钟>20μg/kg时，a-受体强烈兴奋，可逆转其肾、肠系膜血管扩张作用，而导致肾、肠系膜血管收缩，血流量减少.2021/7/30[药理作用]故小剂量多巴胺兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，使其扩张，血流增加。同时作用于肾小管使其对Na+重吸收受到抑制，并抑制醛固酮的生成起排钠、利尿作用。对心脏起正性肌力作用，可使心肌收缩力增强，心输出量增多，而心率不增快；2021/7/30[药理作用]当大剂量使用时不但心率

4、可加快，甚至会引起室性或室上性心动过速。但有时血压升高可反射性使心率减慢。对肺动脉高压病人，由于多巴胺可升高肺动脉压，需慎用，或于肺动脉扩张药联合应用较合理。2021/7/30[适应症]1、各种类型休克2、心脏手术3、长时间机械辅助呼吸4、心力衰竭2021/7/30[禁忌证与注意事项]1、对嗜铬细胞瘤和心室颤动时不宜用此药，孕妇慎用.2、多巴胺系酸性药物不能加入碳酸氢钠或其他碱性药物中静滴，否则会失去活性.2021/7/30[禁忌证与注意事项]3、多巴胺大剂量使用可引起血管强烈收缩；而小剂量使用时血管扩张，可导致低血压，因此，使用该药

5、应注意监测循环功能、尿量和一般状况.2021/7/30[禁忌证与注意事项]4、多巴胺仅供静脉内应用，一旦漏至皮下，可引起皮肤组织坏死.5、使用多巴胺之前或同时，应补足血容量和纠正酸中毒.2021/7/30[禁忌证与注意事项]6、当大剂量快速应用时，可以发生恶心、呕吐、头痛、呼吸加速和快速性心律失常，少数有心绞痛、心动过缓和传导阻滞，一旦出现，减量或停药即可消失.2021/7/30[禁忌证与注意事项]7、由于多巴胺在体内转变为去甲肾上腺素，故对有周围血管病史患者应用此药时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血、坏死等。2021

6、/7/30[禁忌证与注意事项]8、多巴胺需避光保存，易氧化，变色后不可应用。2021/7/30[剂量与用法]一般以每分钟2～5μg/kg较宜，可依血压变化和个体差异增减，临床以40～100mg加入5%葡萄糖250～500ml静脉滴注.2021/7/30多巴酚丁胺(Dobutamine)为选择性心脏β1受体激动剂，是多巴胺的前体。2021/7/30[药理作用]主要为选择性β1受体激动剂，能增强心肌收缩，增加心排血量，使心率略有增加.2021/7/30[药理作用]它对β2受体和a-受体有轻度兴奋作用。对心脏的正性肌力作用强度与年龄成反比，

7、但有明显强心作用，使心输出量和心脏指数都增加，而外周血管总阻力有明显下降，较多巴胺效能为好。2021/7/30[适应症]1、充血性心力衰竭2、心脏手术后低排综合征3、急性心肌梗死并低心排量4、感染性休克5、其他休克2021/7/30[禁忌证与注意事项]1、特发性肥厚性梗阻型心肌病乃属禁用，对原有高血压患者使用该药时需注意监测血压.2021/7/30[禁忌证与注意事项]2、本药与其他β-受体兴奋剂一样，也可引起心动过速和室性心律失常，尤其当每分钟剂量超过20μg/kg时更应注意.2021/7/30[禁忌证与注意事项]3、个别患者有心悸、

8、气急、恶心呕吐、头痛、胸痛等，输入较大剂量(每分钟15μg/kg)后10分钟有尿急感，在减量或停药后自行消失.2021/7/30[禁忌证与注意事项]4、多巴酚丁胺静脉滴注后1～2分钟起效，10分钟达高峰，半衰期仅2分钟，